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        內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的比較觀察

        2019-05-09 08:45:30丁瑩紅毛曉陽陳月麗惠宇航
        關(guān)鍵詞:消化道內(nèi)鏡黏膜

        丁瑩紅 毛曉陽 陳月麗 惠宇航

        消化道早癌是指癌細(xì)胞浸潤局限于黏膜層或黏膜下層的消化道癌癥, 包括早期食管癌、早期胃癌、早期結(jié)直腸癌和早期大腸癌等[1]。近年來隨著人們生活質(zhì)量的提高, 高熱量高脂肪的垃圾食品越來越多, 導(dǎo)致消化道疾病、消化道腫瘤的患者不斷增加, 嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。本研究主要將150 例消化道早癌及癌前病變患者隨機分為兩組, 分別給予內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和外科手術(shù)治療, 探討分析兩組患者的病灶切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間及住院時間, 現(xiàn)具體報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年3月~2017年8月在本院進行治療的150例消化道早癌及癌前病變患者作為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合消化道早癌的診斷標(biāo)準(zhǔn), 或符合消化道癌前病變診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):其他消化系統(tǒng)疾病,中晚期消化道病變, 器官嚴(yán)重功能障礙, 患有嚴(yán)重精神性疾病等[2]。將患者隨機分為研究組和參照組, 每組75例。研究組患者中, 男47例, 女28例;年齡25~70歲, 平均年齡(54.32±6.18)歲;癌癥類型:早癌31例, 癌前病變44例;癌癥部位:胃部26例, 十二指腸部位11例, 食管部位14例,結(jié)直腸部位24例。參照組患者中, 男42例, 女33例;年齡26~75歲, 平均年齡(53.91±7.82)歲;癌癥類型:早癌34例,癌前病變41例;癌癥部位:胃部23例, 十二指腸部位10例,食管部位15例, 結(jié)直腸部位27例。兩組患者的性別、年齡、癌癥類型及癌癥部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究組 患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療。患者手術(shù)前進行各項檢查和健康教育, 手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水, 下消化道病變患者術(shù)前進行腸道清潔, 側(cè)臥于手術(shù)床, 全身麻醉并插管, 距病灶0.5 cm處確定剝離范圍, 在病灶四周黏膜進行注射使病灶被充分抬舉, Hook刀切開標(biāo)記點外側(cè)的黏膜,并用切開刀剝離黏膜下層, 全部剝離后用氬氣刀清除病灶,處理創(chuàng)面, 止血并縫合創(chuàng)口, 術(shù)后定期進行復(fù)查[3]。

        1.2.2 參照組 患者采用外科手術(shù)治療?;颊呤中g(shù)前進行各項檢查和健康教育, 手術(shù)當(dāng)日禁食、禁水, 患者采取仰臥或者側(cè)臥, 全身麻醉插管處理, 采取常規(guī)外科手術(shù)的方法對病灶進行切除, 術(shù)后止血、縫合。定時觀察患者各項生命體征,并囑咐其定期來院復(fù)查。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的病灶完整切除情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時間及住院時間。其中, 并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染以及食管反流等。完整切除指的是腫瘤于內(nèi)鏡下完全整塊切除, 獲取單塊病變標(biāo)本, 其病理診斷外側(cè)緣和基底均無腫瘤侵犯, 黏膜下層的侵犯深度不超過1 mm, 無淋巴血管侵犯或者不良分化型癌[4]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t 檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者病灶完整切除及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的病灶完整切除率為100.00%, 明顯高于參照組的85.33%, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%, 明顯低于參照組的10.67%,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.8705、3.8571, P<0.05)。見表1。

        2.2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較 研究組患者的手術(shù)時間及住院時間分別為(81.23±9.36)min、(4.63±1.59)d,均明顯短于參照組的(134.85±11.03)min和(7.98±1.62)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表1 兩組患者病灶完整切除及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        表2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

        表2 兩組患者手術(shù)時間及住院時間比較

        注:與參照組比較, aP<0.05

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)研究組 75 81.23±9.36a 4.63±1.59a參照組 75 134.85±11.03 7.98±1.62 t 32.0999 12.7810 P <0.05 <0.05

        3 討論

        消化道癌包括胃癌、十二指腸癌、結(jié)腸癌以及食管癌等,消化道早癌及癌前病變主要在黏膜層, 臨床上主要應(yīng)用傳統(tǒng)外科手術(shù)進行治療, 但是傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷大, 手術(shù)操作時間長, 住院時間長, 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān), 并且手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較大, 容易發(fā)生食管反流, 且多數(shù)患者需終身抗反流治療, 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量[4]。

        本次研究中, 研究組患者采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的方法, 獲得了較為滿意的療效。研究結(jié)果顯示, 研究組患者的病灶完整切除率為100.00%, 明顯高于參照組的85.33%, 并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%, 明顯低于參照組的10.67%, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.8705、3.8571, P<0.05)。研究組患者的手術(shù)時間及住院時間分別為(81.23±9.36)min、(4.63±1.59)d, 均明顯短于參照組的(134.85±11.03)min 和(7.98±1.62)d, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)是消化道早癌及癌前病變的傳統(tǒng)內(nèi)鏡手術(shù)方法, 存在完整切除率低、復(fù)發(fā)率高和適應(yīng)證少等缺陷, 而內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是在內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新型微創(chuàng)手術(shù)療法, 并發(fā)癥發(fā)生率較低, 且能減少患者的病灶殘留[5]。它是一種在內(nèi)鏡黏膜注射的基礎(chǔ)上利用特殊電刀剝離病灶的技術(shù), 其優(yōu)點是可以完全剝離病灶, 并且手術(shù)操作時間短, 并發(fā)癥較少, 可以減少手術(shù)中的出血, 提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后質(zhì)量, 減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[6-8]。

        綜上所述, 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變的效果顯著, 能夠完整切除病灶, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 縮短手術(shù)時間及住院時間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

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