肖楚標

閉角型青光眼為我國臨床較為常見的一種眼科疾病, 也是青光眼的常見類型, 由眼球前房關閉、眼內房水難以排出所致［1］。發(fā)病后患者癥狀明顯, 若未能及時就醫(yī), 輕者造成視力損害, 重者視力完全喪失。手術為我國臨床治療閉角型青光眼的有效方法。傳統(tǒng)的手術方法為濾過性手術和周邊虹膜切除術, 長期臨床實踐發(fā)現(xiàn), 這兩種手術方式存在明顯的應用局限性［2］。且閉角型青光眼患者多合并白內障, 故現(xiàn)階段更趨向使用超聲乳化技術對閉角型青光眼患者實施治療。本研究嘗試對閉角型青光眼患者實施超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療, 獲得了滿意療效, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院眼科2015年10月~2017年3月收治的85例閉角型青光眼患者作為研究對象。納入標準：①明確診斷為閉角型青光眼；②機體重要臟器功能無異常。排除標準：①外傷性青光眼患者；②葡萄膜炎患者；③存在認知功能障礙患者。所有患者中, 男41例, 女44例；年齡63~82歲, 平均年齡(75.69±4.15)歲。本研究在獲取醫(yī)院倫

理委員會批準后開展, 患者及其家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法 由同一名手術醫(yī)師負責所有患者的手術治療,手術方式均為超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術。術前

30 min給予患者靜脈快速輸注250 ml 20%甘露醇, 采用復方托吡酰胺眼藥水充分散瞳。散瞳效果不佳者于術中使用粘彈劑撐開, 進行表面和結膜浸潤麻醉, 于11點處作鞏膜隧道切口, 在角膜緣作輔助切口。向前房內注入粘彈劑, 進行連續(xù)環(huán)形撕囊, 水分離。再進行原位超聲乳化, 使用注/吸系統(tǒng)將皮質清除, 再次向前房內緩慢注射粘彈劑, 進行360°房角分離, 平衡式灌吸前房內粘彈劑, 加深前房, 水流沖刷房角。上述手術操作結束后, 自輔助切口向前房內注入平衡鹽液。術后給予患者抗感染眼藥水預防感染。

1.3 觀察指標 術后對患者進行為期6個月的隨訪, 分別于術前, 術后1 d、1個月、3個月、6個月檢測患者眼壓、視力及視野情況, 并將術后檢測結果與術前進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t 檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

85 例患者術后1 d、1 個月、3 個月、6 個月的眼壓分別為(15.09±1.98)、(14.78±1.55)、(14.29±1.40)、(14.02±1.42)mm Hg, 均明顯低于術前的(17.14±2.12)mm Hg, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊咝g后1 d、1 個月、3 個月、6 個月的視力分別為(1.12±0.13)、(1.15±0.20)、(1.17±0.22)、(1.17±0.19), 均明顯高于術前的(0.39±0.06), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但患者術后1 d 的MD、MS 與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后1 個月、3 個月、6 個月的MD 均明顯低于術前, MS 均明顯高于術前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 85例患者術前, 術后1 d、1個月、3個月、6個月的眼壓、視力、視野指標檢測結果比較

表1 85例患者術前, 術后1 d、1個月、3個月、6個月的眼壓、視力、視野指標檢測結果比較

注：與術前比較, aP＜0.05

時間 眼壓(mm Hg) 視力 MD MS術前 17.14±2.12 0.39±0.06 10.92±1.25 15.36±0.98術后1 d 15.09±1.98a 1.12±0.13a 9.94±5.20 17.29±9.11術后1個月 14.78±1.55a 1.15±0.20a 8.89±1.21a 19.30±1.40a術后3個月 14.29±1.40a 1.17±0.22a 8.70±1.16a 21.24±1.38a術后6個月 14.02±1.42a 1.17±0.19a 8.05±1.19a 21.50±1.32a

3 討論

調查結果顯示, 我國青光眼患者中, 約有60%～80%的患者為閉角型青光眼, 現(xiàn)階段閉角型青光眼已成為導致國人失明的主要原因之一, 實現(xiàn)該類型青光眼的早期診治具有重要意義［3］。由于閉角型青光眼造成的視力損傷隨著病程的延長持續(xù)加重, 而藥物治療的療效發(fā)揮緩慢, 因此手術治療成為我國臨床治療閉角型青光眼的首選方法［4］。傳統(tǒng)的手術方式為濾過性手術和周邊虹膜切除術。長期實踐發(fā)現(xiàn), 上述兩種手術方式均存在眼壓控制效果不佳、術后并發(fā)癥多等特點［5］。伴隨著超聲技術的不斷進步, 近年來超聲乳化治療閉角型青光眼的臨床效果逐漸引起人們的關注［6,7］。

為保障粘連房角的最佳分離效果, 本研究聯(lián)合應用超聲乳化人工晶體植入、房角分離術對患者實施治療。結果顯示, 85 例患者術后1 d、1 個月、3 個月、6 個月的眼壓分別為(15.09±1.98)、(14.78±1.55)、(14.29±1.40)、(14.02±1.42)mm Hg 均明顯低于術前的(17.14±2.12)mm Hg, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?；颊咝g后1 d、1 個月、3 個月、6 個月的視力分別為(1.12±0.13)、(1.15±0.20)、(1.17±0.22)、(1.17±0.19), 均明顯高于術前的(0.39±0.06), 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但患者術后1 d 的視野平均缺損(MD)、平均光敏度(MS)與術前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 術后1 個月、3 個月、6 個月的MD 均明顯低于術前, MS 均明顯高于術前, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結果表明此治療方式能夠有效控制患者眼壓, 改善患者視力。王存波等［8］的研究以小梁切除術為對照, 分析超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效, 結果顯示觀察組術后眼壓較對照組低, 視力較對照組高。本院上述研究結果與王存波等［8］的研究基本保持一致。分析其原因在于：術中向前房內緩慢注射粘彈劑產(chǎn)生的壓力能夠使粘連的房角分離或重新開放。超聲乳化后植入的人工晶狀體能夠加深前房, 有效解除瞳孔阻滯, 繼而減輕房角壓力,促進房角進一步開放。超聲乳化治療產(chǎn)生的超聲波能夠使睫狀體分泌功能受到影響, 而房角分離術能夠使周圍粘連的房角開放。因此兩種治療方式聯(lián)合應用能夠同時達到降低眼壓,恢復視力, 改善視神經(jīng)功能的作用, 最終獲得滿意的治療效果。

綜上所述, 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療閉角型青光眼, 能夠對患者眼壓進行有效控制, 改善患者視力和視野, 療效可靠, 可作為現(xiàn)階段我國臨床治療閉角型青光眼的常用手術方法, 值得各大醫(yī)院眼科開展應用。