張良

高血壓腦出血是臨床上常見的高血壓并發(fā)癥, 其發(fā)病率比較高, 好發(fā)于50～70 歲的男性, 死亡率和致殘率非常高。臨床上的主要表現(xiàn)為頭痛、惡心, 并伴嗜睡、昏迷等癥狀［1］。近幾年, 隨著醫(yī)療水平的提高, 小骨窗開顱術(shù)逐漸取代骨瓣開顱血腫清除, 并且其臨床療效較高。研究顯示, 不同的麻醉方法對術(shù)后的并發(fā)癥有著一定的影響［2］。作者從2016 年對小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者采取不同的麻醉方式進(jìn)行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月在大連市中心醫(yī)院就診的80例小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者做為研究對象, 按照麻醉方式的不同分為對照組和試驗組, 每組40例。對照組中男25例, 女15例；年齡55~75歲, 平均年齡(65.1±3.3)歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?5例, 糖尿病5例；高血壓腦出血Ⅰ級15例, Ⅱ級10例, Ⅲ級5例, Ⅳ級10例。試驗組中男26例, 女14例；年齡56~75歲, 平均年齡(65.2±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?4例, 糖尿病5例；高血壓腦出血Ⅰ級14例, Ⅱ級11例, Ⅲ級5例, Ⅳ級10例。兩組患者

性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合采用小骨窗開顱術(shù)的手術(shù)指征；②經(jīng)CT及磁共振成像(MRI)診斷, 確診為腦葉、基底核及丘腦出血；③符合“高血壓腦出血臨床分級標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷性出血患者；②凝血功能障礙, 或者心、肝、腎等重要器官疾病患者；③不能配合隨訪的患者。

1.4 方法 試驗組患者采取局部麻醉。患者采取仰臥位, 墊高肩部, 使用寬膠布固定頭部于手術(shù)床上, 防止移動。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和面罩吸氧。根據(jù)CT定位的血腫位置在頭皮上的投影, 做手術(shù)切口標(biāo)記, 消毒、鋪巾, 2%利多卡因做頭皮局部浸潤麻醉。切頭皮、鉆孔, 尖刀“十”字形切開硬腦膜, 在顯微鏡下進(jìn)行血腫清除, 術(shù)后引流, 必要時進(jìn)行腦外室引流和氣管切開術(shù)。術(shù)后第1天復(fù)查頭CT, 如果殘留血腫在15 ml以上, 且引流管遠(yuǎn)端側(cè)孔位于血腫腔內(nèi), 可行尿激酶2萬單位鞘內(nèi)注射, 夾閉3 h后開放, 2 d/次, 根據(jù)血腫情況定第2次復(fù)查CT時間。對照組患者采取氣管插管全身麻醉, 手術(shù)方式與試驗組相同。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括再次出血、肺部感染、腦積水、應(yīng)激性潰瘍、死亡等情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無死亡病例。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

高血壓是臨床上的常見疾病, 其發(fā)病率較高, 好發(fā)于男性, 高血壓可以導(dǎo)致腦動脈變性, 當(dāng)血壓過高時可以導(dǎo)致動脈瘤破裂出血, 此外, 高血壓還可以導(dǎo)致腦小動脈痙攣, 導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧。高血壓腦出血主要的臨床表現(xiàn)為瞳孔縮小, 血腫擴(kuò)大, 出現(xiàn)呼吸障礙、血壓升高等。手術(shù)的目的就是及時的進(jìn)行血腫清除, 降低血壓, 小骨窗開顱術(shù)為新型手術(shù), 可以準(zhǔn)確的定位出血部位, 消除血腫, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。全身麻醉會導(dǎo)致舌后墜、口腔分泌物阻塞、喉頭水腫等, 導(dǎo)致呼吸道阻塞, 術(shù)后可能會發(fā)生吸入性肺炎［3,4］。全身麻醉藥物具有鎮(zhèn)痛作用, 降低腦內(nèi)血流量, 如果時間過長可以導(dǎo)致主動脈缺血, 無氧代謝產(chǎn)物蓄積, 導(dǎo)致血管擴(kuò)張。全身麻醉可以導(dǎo)致肺部感染, 為較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究顯示［5］, 全身麻醉可以造成復(fù)蘇延遲, 主要導(dǎo)致的原因為自身條件比較差, 耐藥性低, 代謝功能紊亂, 如果手術(shù)時間過長會導(dǎo)致大腦缺氧, 患者陷入昏迷。老年、肥胖患者更容易發(fā)生復(fù)蘇延遲現(xiàn)象?；颊咛K醒情況與麻醉藥物和術(shù)中處理密切相關(guān), 在手術(shù)過程中, 如果通氣不足很容易導(dǎo)致呼吸抑制, 拔管時間提前會導(dǎo)致氣道發(fā)生阻塞, 缺氧。通過研究學(xué)習(xí), 發(fā)現(xiàn)局部麻醉優(yōu)點(diǎn)更多, 全身麻醉手術(shù)準(zhǔn)備過程比較復(fù)雜, 導(dǎo)致血腫壓迫時間比較長, 局部浸潤麻醉的麻醉時間短,手術(shù)時間短, 能夠保持呼吸道和胃腸道的平滑肌張力, 減少由于肌張力帶來的反流、誤吸等。如不用器管插管, 可以有效的減少肺部感染的發(fā)生；局部麻醉患者保持自主呼吸, 可以有效的避免由于藥物導(dǎo)致的復(fù)蘇延遲現(xiàn)象, 呼吸道梗阻等并發(fā)癥；局部麻醉手術(shù)時間短, 創(chuàng)傷小、腦損傷輕；局部麻醉患者術(shù)中止血迅速, 有效預(yù)防再出血情況發(fā)生, 血腫徹底清除。手術(shù)方式對顱骨損傷程度小, 無需進(jìn)行再次修復(fù), 患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕。有研究顯示, 對患者使用局部麻醉, 對比使用全身麻醉患者, 患者的有效率明顯提高, 通過近期療效和遠(yuǎn)期療效隨訪采取局部麻醉的患者其效果更好。湯華等［6］對不同麻醉方式小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者進(jìn)行局部麻醉和全身麻醉對比, 局部麻醉組出血量明顯低于全身麻醉組, 隨訪半年局部麻醉患者恢復(fù)更好。

綜上所述, 對小骨窗開顱治療高血壓腦出血患者采取局部麻醉, 可以明顯減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 值得臨床推廣。但是具體選擇哪種麻醉方法還需要根據(jù)患者的情況而定, 此外本研究尚有不足之處, 研究樣本較少, 觀察指標(biāo)比較單一,應(yīng)該從多中心收集指標(biāo)進(jìn)行研究。