王雁 黃淑燕

（泉州市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 福建 泉州 362005）

竹葉青蛇是我國(guó)福建、臺(tái)灣、廣東等地毒蛇咬傷情況中最常見的蛇類[1]。竹葉青蛇毒素成分比較復(fù)雜，主要為血循毒，會(huì)引起患者出現(xiàn)吐血、便血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生中毒性休克。竹葉青咬傷患者死亡率較低，但會(huì)對(duì)被咬者的心血管、血液循環(huán)等造成損害，易導(dǎo)致咬傷后流血不止的情況發(fā)生[2]。云南白藥是由云南名貴中藥材配制而成，具有化瘀止血、活血止痛等功效，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。因此，本文將對(duì)云南白藥外敷治療竹葉青蛇咬傷傷口滲血不止的效果進(jìn)行如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年1月-2018年11月接收診治67例竹葉青蛇咬傷傷口滲血不止患者的臨床資料，根據(jù)患者治療方式分為兩組。將采用常規(guī)治療的32例患者納入對(duì)照組，其中男17例，女15例；平均年齡（42.1±8.2）歲；平均病程（3.8±0.7）h。另將采用常規(guī)治療+云南白藥外敷治療的35例患者納入觀察組，其中男19例，女16例；平均年齡（42.3±8.5）歲，平均病程（3.6±0.7）h。經(jīng)分析，兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已經(jīng)患者及其家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或旁人明確由竹葉青蛇咬傷，或?qū)⑸邘У结t(yī)院后確認(rèn)為竹葉青蛇；②患者傷口切開并排毒后出現(xiàn)血流不止情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾被其他毒蛇咬傷者；②合并嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎功能異常者及出現(xiàn)休克癥狀者；③存在精神病史或意識(shí)不清晰、存在交流障礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者先用雙氧水對(duì)傷口進(jìn)行清洗，而后在傷口周邊、腫脹位置或者結(jié)扎位置的上方進(jìn)行環(huán)形封閉；給予患者10ml 2%利多卡因+1000U糜蛋白酶+5mg地塞米松靜脈注射。一字切開患者被咬處傷口至真皮下，取慶大霉素80000U+糜蛋白酶1000U+地塞米松5mg進(jìn)行濕敷。隨后給予患者1～2支抗蝮蛇毒血清以及其他常規(guī)抗菌藥物，而后給予患者地塞米松靜滴。

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，取云南白藥1g，均勻地撒在患者傷口滲血位置上，用3層無菌紗布進(jìn)行包扎，不加壓，如若紗布滲透則換藥、重新包扎，一般每天4次。所有患者均連續(xù)治療5～7d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者治療后臨床癥狀改善情況，評(píng)價(jià)兩組治療效果[1]。痊愈：患者治療后臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常、患者患肢功能、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等均恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀基本恢復(fù)，患者體征基本恢復(fù)正常，患肢功能輕微受限，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)顯示正常；有效：患者治療后臨床癥狀減輕，體征趨于正常，壞死灶顯著縮小，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等均恢復(fù)正常，但患者患肢功能無改善甚至需截肢；無效：患者全身或局部臨床癥狀未減輕，傷口未愈合，甚至出現(xiàn)死亡。總顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

比較兩組患者持續(xù)滲血時(shí)間與傷口止血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療后，觀察組臨床總顯效率97.14%（34/35），明顯高于對(duì)照組的81.25%（26/32），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見下表。觀察組持續(xù)滲血時(shí)間為（2.2±0.5）h，明顯短于對(duì)照組的（3.7±1.1）h；觀察組傷口止血時(shí)間為（3.5±0.6）h，明顯短于對(duì)照組的（4.7±1.3）h；上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 兩組患者臨床療效比較（n）

3.討論

竹葉青蛇的蛇毒主要?jiǎng)t為血液毒素，患者在被咬后，蛇毒主要通過消耗患者體內(nèi)凝血因子、血小板以及纖維蛋白原等，使患者血小板凝聚受限，從而影響患者凝血因子功能，最終導(dǎo)致患者傷口滲血不止[3]。因此，采取合適的方式改善患者凝血功能十分重要。

云南白藥膠囊由多種名貴中藥配制而成，具有解毒消腫、止血化瘀的功效，在臨床上應(yīng)用十分廣泛[4]。本研究結(jié)果顯示，接受云南白藥外敷的觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，患者持續(xù)滲血時(shí)間、傷口止血時(shí)間均明顯短于對(duì)照組；表示云南白藥外敷能夠有效縮短竹葉青蛇咬傷傷口滲血不止患者持續(xù)滲血時(shí)間，加快止血，臨床療效顯著。

這是因?yàn)樵颇习姿幘哂性鰪?qiáng)血小板活化率并有效促進(jìn)患者血小板聚集的作用，從而能夠有效縮短患者出血時(shí)間、凝血時(shí)間，還能使患者的微血管循環(huán)障礙得以有效改善，進(jìn)而降低患者血栓的形成；此外，云南白藥還可以對(duì)抗炎癥介質(zhì)的釋放，從而增加患者毛細(xì)血管的通透性，十分有利于炎癥的吸收、消腫以及創(chuàng)口的愈合[1,5]。

綜上所述，云南白藥外敷應(yīng)用于竹葉青蛇咬傷傷后滲血不止，能夠有效縮短患者持續(xù)滲血時(shí)間，加快傷口止血，臨床治療效果顯著。