譚蕤

（仁壽縣婦幼保健院 四川 眉山 620500）

瘢痕子宮是一種特殊的異位妊娠，與剖宮產(chǎn)手術對子宮峽部內膜、肌層的損傷密切相關，瘢痕子宮形成后底蛻膜發(fā)育不良或損傷，滋養(yǎng)層細胞從瘢痕處侵入到子宮肌層并不斷生長，肌層與絨毛發(fā)生粘連和植入，甚至造成子宮肌層穿透，瘢痕處缺乏肌纖維，再次妊娠分娩時子宮破裂、產(chǎn)后出血的發(fā)生率提高，對產(chǎn)婦、胎兒的生命安全造成嚴重的威脅[1]。本文旨在探討圍產(chǎn)期護理干預對瘢痕子宮產(chǎn)婦心理狀態(tài)及妊娠結局的影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2018年10月112例在本院產(chǎn)科住院分娩的瘢痕子宮產(chǎn)婦作為研究對象，納入標準：距離上次剖宮產(chǎn)手術2年以上，均為子宮下段橫切口，單胎足月妊娠產(chǎn)婦。排除標準：合并嚴重的高血壓、糖尿病、心臟疾病，子宮或者生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，凝血功能障礙，免疫系統(tǒng)疾病，精神障礙，瘢痕處妊娠的產(chǎn)婦。隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為干預組和對照組，每組56例，其中干預組產(chǎn)婦22～38歲，平均年齡（34.10±2.89）歲，孕周37～41 周，平均（39.01±0.45）周，距上次剖宮產(chǎn)時間2～8年，平均距上次剖宮產(chǎn)時間（4.21±2.22）年。對照組產(chǎn)婦21～40歲，平均年齡（34.25±2.74）歲，孕周37～41 周，平均（39.12±0.48）周，距上次剖宮產(chǎn)時間2～8年，平均距上次剖宮產(chǎn)時間（4.24±2.18）年。兩組產(chǎn)婦基本信息差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組給予傳統(tǒng)產(chǎn)科護理，干預組實施圍產(chǎn)期護理干預，具體實施步驟如下：（1）心理護理：瘢痕子宮再次妊娠分娩時仍舊存在風險，產(chǎn)婦分娩前會擔心子宮破裂、胎兒安危，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理情緒，因此要重視產(chǎn)婦的心理干預，護理人員要全程陪護產(chǎn)婦，傾聽產(chǎn)婦的擔憂并給予耐心的解釋，與產(chǎn)婦交流報告產(chǎn)程的進展，使其充分信任醫(yī)護人員，鼓勵家屬陪伴，穩(wěn)定產(chǎn)婦的心理情緒，樹立陰道分娩的信心；（2）環(huán)境護理：為產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境，緩解產(chǎn)婦的陌生感，減輕其心理壓力，緩解不良心理情緒，對產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生積極作用；（3）人文護理：人文關懷的理念要始終貫穿于護理干預的過程中，在對產(chǎn)婦進行外陰消毒、沖洗、灌腸時要注意隱私保護，使用屏風適當遮擋，妊娠分娩過程中要嚴密觀察產(chǎn)婦的情緒變化，積極鼓勵產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的安全感，產(chǎn)后要觀察產(chǎn)婦生理、心理上的變化并給予關懷；（4）健康教育：產(chǎn)前組織產(chǎn)科專家開展瘢痕子宮分娩知識講座，播放瘢痕子宮分娩的宣傳資料，告訴產(chǎn)婦自然分娩的好處，不僅可以減小對產(chǎn)婦身體的損傷，促進產(chǎn)后機體恢復，并且還可以促進胎兒的生長、發(fā)育，仔細講解產(chǎn)前如何準備促進陰道自然分娩，比如可以建議產(chǎn)婦實施坐球分娩，促進產(chǎn)婦陰道自然分娩信心的增強。

1.3 觀察指標

心理狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表[2]（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評定神經(jīng)癥及其焦慮癥狀的嚴重程度，無癥狀＜7分，可能有焦慮7～13分，肯定有焦慮14～20分，明顯焦慮21～28分，嚴重焦慮≥29分；采用漢密爾頓抑郁量表[3]（Hamilton depression scale，HAMD）評定患者抑郁狀態(tài)，無癥狀≤7分，輕度抑郁8～17分，中度抑郁18～24分，重度抑郁≥25分；

分娩方式：陰道順產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

分娩情況：第1產(chǎn)程、第2產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 分娩情況比較

干預組產(chǎn)婦第1、2產(chǎn)程較對照組顯著縮短，產(chǎn)后出血量顯著減少，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組新生兒Apgar評分及新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 分娩情況比較（±s）

表1 分娩情況比較（±s）

新生兒窒息（%）干預組 56 4.92±0.27 0.48±0.05 138.56±35.44 9.81±0.13 1（1.79）對照組 56 6.87±0.31 0.74±0.04 175.24±35.61 9.56±0.11 2（3.57）t/χ2 3.219 3.427 4.095 0.287 0.343 P 0.015 0.004 ＜0.001 0.713 0.558分組 n 第1產(chǎn)程（h）第2產(chǎn)程（h）產(chǎn)后出血量（ml）新生兒Apgar評分（分）

2.2 心理狀態(tài)比較

干預前兩組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），干預后干預組產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：*表示與干預前比較，P＜0.05

分組 n HAMA HAMD干預前 干預后 干預前 干預后干預組 56 20.49±3.82 10.37±2.29* 20.61±3.65 9.83±2.26*對照組 56 20.51±3.79 16.41±2.31* 20.58±3.58 15.65±2.34*t 0.084 3.368 0.347 3.516 P 0.916 0.011 0.653 0.002

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

干預組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率顯著提高，剖宮產(chǎn)率顯著下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 分娩方式比較[n（%）]

3.討論

圍產(chǎn)期護理干預遵循“以人為本”的思想理念，尊重每一位產(chǎn)婦，針對圍產(chǎn)期內產(chǎn)婦不同的心理狀態(tài)進行調試，心理干預是圍產(chǎn)期護理干預模式的第一步，目的是增加護患、醫(yī)患關系和諧與信任，人與人之間關系的橋梁是溝通，良好的語言溝通不但可以消除產(chǎn)婦的負性心理情緒，還能夠促使產(chǎn)婦放下包袱，表達自己的心聲，促進醫(yī)患關系和諧，對醫(yī)護人員的信任度增加[4]。

本研究顯示圍產(chǎn)期護理干預的產(chǎn)婦第1、2產(chǎn)程較對照組顯著縮短，產(chǎn)后出血量顯著減少，產(chǎn)婦HAMA、HAMD評分均顯著下降，瘢痕子宮產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實施護理干預可顯著改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進分娩的順利進行，減少產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦恢復。圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦情緒變化復雜，與家庭、社會環(huán)境、產(chǎn)婦自身心理和心理的變化、文化程度密切相關，圍產(chǎn)期產(chǎn)婦若出現(xiàn)焦慮、抑郁的心理情緒則會導致其心跳加快、呼吸急促，產(chǎn)后出血量增加，影響產(chǎn)程，同時產(chǎn)婦的激素分泌發(fā)生紊亂，宮縮乏力加重，增加分娩的風險。胎兒對應激類物質敏感度高，焦慮、抑郁情緒導致產(chǎn)婦應激類物質分泌增加，抑制胎兒生長、發(fā)育，影響新生兒的健康[5]，因此，圍產(chǎn)期給予產(chǎn)婦合適的護理干預對于改善其心理狀況，促進產(chǎn)程的順利進行，提高新生兒質量具有現(xiàn)實的臨床實踐意義。

本研究顯示圍產(chǎn)期護理干預的產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率顯著提高，剖宮產(chǎn)率顯著下降，圍產(chǎn)期護理干預可以提高陰道順產(chǎn)率，降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒健康質量，傳統(tǒng)產(chǎn)科護理增加產(chǎn)婦的恐懼感，并且家庭、社會壓力、分娩疼痛增加產(chǎn)婦臨產(chǎn)時的恐懼感，很多產(chǎn)婦因此放棄嘗試陰道自然分娩，導致剖宮產(chǎn)率逐年上升，尤其是瘢痕子宮又符合剖宮產(chǎn)的指征，進一步提高臨床上的剖宮產(chǎn)率，圍產(chǎn)期護理干預在取得產(chǎn)婦信任的前提下，對其進行健康教育，充分認識妊娠分娩方式的利與弊，緩解對疼痛的恐懼，促使產(chǎn)婦首先嘗試陰道自然順產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，減輕對產(chǎn)婦傷害。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦圍產(chǎn)期實施護理干預可顯著改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高陰道順產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血量，促進產(chǎn)婦恢復。