張惠明

（夾江縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 樂山 614100）

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段出血是常見的并發(fā)癥，這與子宮下段纖維組織菲薄、收縮能力較差、開放的血竇不易閉合等有關(guān)，特別是一些高危產(chǎn)婦，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤、疤痕子宮等，出血量大者威脅患者生命。剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段止血的方法較多，有常規(guī)宮腔填塞紗條止血、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血以及子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)止血等方法，效果不一[1]。本研究進(jìn)一步對(duì)比子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年9月在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生術(shù)中出血的100例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組50例，年齡23～40歲，平均年齡（30.1±5.4）歲，孕周36～41周，平均（38.1±1.3）周；對(duì)照組50例，年齡22～39歲，平均年齡（29.7±5.8）歲，孕周37～42周，平均（38.8±1.2）周；所有患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生子宮下段收縮乏力性出血，孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次；比較兩組患者的年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，從腹腔取出子宮，于子宮切口的稍下方尋找宮峽部兩側(cè)跳動(dòng)的子宮動(dòng)脈，在子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)2c m 處行前后貫穿縫合，再找到子宮動(dòng)靜脈最外側(cè)闊韌帶無血管區(qū)，由后向前穿過結(jié)扎，為了確保效果可在其下1c m 處再結(jié)扎1次，術(shù)中常規(guī)使用強(qiáng)有力的宮縮劑[2]。觀察組采用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)，從腹腔取出子宮，用止血帶纏繞雙側(cè)骨盆漏斗韌帶及子宮動(dòng)脈，在子宮下段后方扎緊，暫時(shí)阻斷子宮血流；雙手壓迫子宮下段前后壁，下推膀胱，顯露子宮下段，在子宮下段切口下2～3cm處開始縫合，先從左側(cè)切口下緣3cm及左邊緣內(nèi)側(cè)2cm的雙倒闊韌帶無血管區(qū)進(jìn)針，從前壁到后壁貫穿縫合，同樣在右側(cè)縫合1次，于子宮頸前方結(jié)扎，避免結(jié)扎過緊可放置血管鉗再結(jié)扎，利于惡露的排出，完畢后觀察有無活動(dòng)性出血，若仍有出血，再用此法結(jié)扎1次，術(shù)中常規(guī)使用強(qiáng)有力的宮縮劑，縫合子宮，結(jié)束手術(shù)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量、術(shù)中止血率；觀察術(shù)后有無術(shù)后腹痛、產(chǎn)褥期感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中止血效果比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24h出血量少于對(duì)照組，術(shù)中止血率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)中止血效果比較（±s）

表1 兩組術(shù)中止血效果比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

產(chǎn)后24h出血量（ml）組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)中止血率（%）觀察組 50 47.6±8.5* 345.2±92.3* 513.8±82.6* 49（98.00）*對(duì)照組 50 54.8±10.9 423.5±112.6 598.7±102.9 44（88.00）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，見表2。觀察組術(shù)后腹痛、產(chǎn)褥期感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮下段產(chǎn)后出血是引發(fā)術(shù)中出血的常見部位，與胎兒娩出后子宮收縮乏力有關(guān)。其發(fā)病多與產(chǎn)婦合并妊高癥、妊娠性糖尿病、瘢痕子宮、前置胎盤等有關(guān)，這些高危因素通常使用縮宮藥物止血效果不佳，需要通過手術(shù)止血。

子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)能夠直接截?cái)嘧訉m血流，作用迅速，止血效果較好，且縫合位置較高，不易出現(xiàn)輸卵管損傷，也無需打開膀胱返折腹膜。但是該術(shù)式對(duì)術(shù)者的要求較高，存在較高的結(jié)扎失敗率，導(dǎo)致整體止血效果有限。這需要術(shù)者具備扎實(shí)的盆腔解剖基礎(chǔ)，特別對(duì)于存在盆腔粘連的患者，使得解剖結(jié)構(gòu)不易分清，導(dǎo)致結(jié)扎失敗或引起副損傷。

子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)通過橫形環(huán)扎壓迫縫合子宮下段前后壁達(dá)到止血目的，其操作簡單，無需高超手術(shù)技巧，只需使用大圓針全層貫穿縫合即可，術(shù)者容易掌握，且手術(shù)時(shí)間短，止血速度快，止血效果佳，極少發(fā)生解剖結(jié)構(gòu)辨別不清的狀況[4]。因此，子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)的止血效果更佳，有利于快速止血，增加止血率，降低出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中止血使用子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)效果更佳，值得在臨床推廣應(yīng)用。