陳東偉 王洪靜

（大慶龍南醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是因風(fēng)濕炎癥進(jìn)展導(dǎo)致心臟瓣膜破壞所引發(fā)的心臟病，患者常會(huì)出現(xiàn)心律失常與慢性心力衰竭等病癥[1]。對(duì)于該類(lèi)患者的治療，臨床是以阻止心室重構(gòu)、延緩心衰為重點(diǎn)；為提高療效，我科對(duì)部分患者采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥方案，并將其效果與常規(guī)療法進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料及方法

1.1 一般資料

將我科在2017年1月-2018年12月收治的風(fēng)心病慢性心衰患者納入研究小組，共計(jì)92例，入院后聯(lián)合臨床表現(xiàn)、超聲心動(dòng)圖、X線檢查結(jié)果被確診。其中男性40例，女性52例；年齡為41～70歲，平均（52.4±5.5）歲；心功能分級(jí)：II級(jí)61例，Ⅲ級(jí)31例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=46）與實(shí)驗(yàn)組（n=46），二組數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05，具有研究可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療方案上，為患者口服富馬酸比索洛爾，1次/d，初始劑量為1.25mg/d，第二周增加至2.5mg/d，第3周增加至3.75mg/d，每周調(diào)整一次用量，直至達(dá)到10mg/d后，維持用藥。每日早、晚，為患者口服馬來(lái)酸依那普利片，單次劑量為2.5mg。每日在晨起后口服一次螺內(nèi)酯片，單次劑量為20mg。二組患者的療程均為12周。

1.3 療效評(píng)定[2]

治療后，患者的心悸、呼吸困難等癥狀基本消失，心率正常，心功能改善2級(jí)，則為顯效；患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心率正常，心功能改善1級(jí)，則為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)定并對(duì)比二組患者的LVESD、LVEDD、LVEF。

1.5 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比二組患者的治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為97.83%（45/46），其中有32例為顯效，13例為有效，1例為無(wú)效；參照組為82.61%（38/46），顯效、有效、無(wú)效依次為19例、19例、8例；實(shí)驗(yàn)組高于參照組，組間比較P＜0.05。

2.2 對(duì)比二組患者的心功能指標(biāo)

治療后，二組患者的心功能指標(biāo)均有所改善，且實(shí)驗(yàn)組的改善效果更加明顯，兩組間比較P＜0.05；見(jiàn)表。

表 對(duì)比二組患者的心功能指標(biāo)（±s）

表 對(duì)比二組患者的心功能指標(biāo)（±s）

注：a為與本組治療前對(duì)比P＜0.05,b為與參照組治療后對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF(%)實(shí)驗(yàn)組 46 治療前 50.70±4.18 57.77±6.65 35.65±3.55治療后 42.28±3.94ab 49.33±3.35ab46.92±4.40ab參照組 46 治療前 50.73±4.05 58.09±6.60 36.03±3.23治療后 47.55±3.02a 54.14±4.47a 41.32±3.37a

3.討論

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)熱活動(dòng)累及心臟瓣膜所引發(fā)的心臟瓣膜病變，患者表現(xiàn)在二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中，有一個(gè)或多個(gè)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全[3]，會(huì)出現(xiàn)心慌、乏力、下肢水腫等表現(xiàn)，還易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。慢性心力衰竭是風(fēng)心病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床常為患者采用利尿劑、β-受體阻滯劑類(lèi)藥物來(lái)逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。單一用藥的效果不夠理想，因此多為患者采用聯(lián)合用藥方案。比索洛爾屬于高選擇性β-受體阻滯劑，能夠減弱交感神經(jīng)的敏感性與興奮性，減小兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，具有良好的抗心室重構(gòu)之效。依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可起到良好的擴(kuò)張血管、降壓之效。螺內(nèi)酯屬于低效利尿劑，有與機(jī)體醛固酮類(lèi)似的成分，對(duì)醛固酮具有拮抗作用，可有效逆轉(zhuǎn)心肌纖維化、改善心功能。此外，該藥物還可改善血管內(nèi)皮功能，有助于降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。將以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可起到更好的抗心衰之效。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于參照組，實(shí)驗(yàn)組的LVESD、LVEDD、LVEF指標(biāo)的改善效果優(yōu)于參照組，組間對(duì)比P＜0.05；也凸顯出三種藥物聯(lián)合方案在治療風(fēng)心病慢性心衰方面的有效性。

綜上，采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥方案治療風(fēng)心病慢性心衰患者，可獲得良好的抗心衰之效，有助于改善患者的心功能，值得推廣。