何群 謝靜 張雨

（內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，近年來患病率和病死率不斷上升，據(jù)統(tǒng)計全世界約有1.6億支氣管哮喘患者，發(fā)達國家哮喘總患病率7%～8%，我國哮喘發(fā)病率為1%～4%[1]。目前西醫(yī)治療支氣管哮喘主要以抗感染、解痙平喘、氧療、抗過敏等為主，但大多存在癥狀控制不理想，特別是重癥哮喘病的患者，治療方法需進一步改進。在中醫(yī)理論體系中，順應(yīng)天時極為重要，目前“春夏養(yǎng)陽”、“秋冬養(yǎng)陰”的觀點得到了廣泛的認可，這也是開展三伏貼的理論基礎(chǔ)。夏季時外界及人體陽氣旺盛，這時再輔以溫通之法予以溫補，可使陽虛之人陰陽得以調(diào)節(jié)，降低秋冬之時由于陽虛導(dǎo)致陰陽失衡。三伏貼敷就是指在夏季三伏天進行貼敷治療，刺激肺經(jīng)相關(guān)穴位，使溫補藥物更好地循經(jīng)導(dǎo)入，以達到提高人體抗邪能力。本療法效果確切、開展容易、價格低廉，是防治慢性肺系疾病的重要方法。我院應(yīng)用中藥三伏貼減少支氣管哮喘急性發(fā)作次數(shù)，緩解臨床癥狀，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

2016年7月-2018年7月我院收治的支氣管哮喘患者，病程均在5年以上。共入組198例哮喘患者，隨機分為對照組98例和觀察組100例。對照組98例中，男52例，女46例；年齡20～65歲，平均48.5歲。觀察組100例中，男58例，女42例；年齡25～55歲，平均42歲。兩組病例在年齡、性別、病程等方面均無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準

西醫(yī)診斷符合2003年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的診斷標準，中醫(yī)診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標準，并排除肝、腎等臟器功能嚴重疾病的患者以及其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽[2]。

2.治療方法

2.1 對照組：采用抗感染、解痙平喘、氧療、抗過敏等綜合治療。(1)輕度發(fā)作：沙丁胺醇片2.4mg口服，每天3次；茶堿緩釋片0.1g口服，每天2次；酮替酚片lmg口服，每晚睡前1次。(2)中度發(fā)作：多索茶堿0.2g+5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，每天1次；潑尼松片20mg口服，每天1次；并給予鼻導(dǎo)管吸氧，吸氧流量為每分鐘1～3L，吸入氧濃度不超過40%。③重度發(fā)作：盡早通過靜脈給予琥珀酸氫化可的松注射劑(100～400mg/天)或甲基強的松龍注射劑（80～160mg/天），并給予面罩吸氧每分鐘5～6L。癥狀緩解后再連續(xù)用藥2周以上，不宜驟然停藥。

2.2 觀察組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥三伏貼。

三伏貼乃我院資深中醫(yī)專家組方，由白芥子、延胡索、炙甘遂、細辛、肉桂等組成。將上述藥物干燥處理后研粉，以姜汁調(diào)和諸藥后制成丸劑汁調(diào)和制成藥丸，將藥丸置于專用的治療貼上，并貼敷于患者定喘、肺俞、風門、膏盲、天突、足三里、膻中、關(guān)元、氣海、心俞、志室等穴。治療在每年初、中、末三伏進行三次貼敷，每次辨證選擇4個穴位進行貼敷，每次貼2小時。但根據(jù)個體差異、患者的病情，醫(yī)生會對貼敷時間、次數(shù)做適當調(diào)整。 注意事項： 治療期間囑患者避風寒，暢情志，節(jié)飲食；每次貼敷半小時后局部可能出現(xiàn)發(fā)熱、癢等現(xiàn)象，這種現(xiàn)象屬于正常反應(yīng)，應(yīng)告知患者。若出現(xiàn)皮膚出現(xiàn)紅腫或風團等過敏反應(yīng)應(yīng)立即中止治療;治療期間若出現(xiàn)小水泡屬正常反應(yīng)不需處理，若水泡較大或出現(xiàn)破潰需消毒處理，必要時予以紅霉素眼膏治療。

2.3 肺功能檢測方法

采用國產(chǎn)思科達S-980A型肺功能檢測儀，操作者由科室指定培訓(xùn)考核合格者進行操作。檢查前應(yīng)停用平喘藥物，停藥時間要遵照醫(yī)囑。安靜休息10～15分鐘，調(diào)整呼吸等呼吸穩(wěn)定后再接受檢查。受檢者需測量身高（cm）、體重（kg），并告知此檢查的目的、注意事項，取得患者的配合。要保證在檢查的過程中不漏氣，這樣才能檢查的更準確。重復(fù)測定2～3次，?。‵VC+FEV1）較大的1次為最佳測定值。測定項目為用力肺活量（FVC）、第一秒時間肺活量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、最高呼氣流量（PEF）。

3.療效標準

3.1 完全控制：無臨床癥狀及哮喘急性發(fā)作，無需使用哮喘緩解藥物無活動受限，肺功能FEV1正?；颉?0%預(yù)計值。部分控制：白天癥狀及使用藥物次數(shù)＞2次/周，有活動受限及夜間癥狀，肺功能FEV1＜80%預(yù)計值或本人最佳值。未控制：出現(xiàn)≥3項部分控制癥狀[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s），組間比較用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.結(jié)果

4.1 兩組治療后總有效率比較

觀察組總有效率為95%高于對照組的81.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.O5)，見表1，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療支氣管哮喘的臨床療效比較

4.2 兩組患者治療前后肺功能比較，結(jié)果見表2。

表2所示，治療后對照組患者FVC、FEV1、PEF與治療前比較均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF與治療前比較均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后FEV1、PEF、FEV1/FVC比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（±s）

注： FVC,用力肺活量；FEV1，一秒用力呼氣容積； PEF，峰值呼氣流速；FEV1 /FVC，一秒用力呼氣容積/用力肺活量；與本組治療前比較，aP＜0.05;與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 時間 例數(shù) FVC(L) FEV1（L） FEV1/FVC PEF(L/S)觀察組 治療前 100 2.73±1.03 2.02±0.81 69.3±13.03 4.54±0.91治療后 100 3.08±1.01a 2.66±0.93ab 76.9±13.06ab 5.09±0.83ab對照組 治療前 98 2.67±0.91 2.03±0.68 69.2±12.52 4.48±1.24治療后 98 2.98±1.02a 2.26±0.89a 72.4±10.48 4.85±1.33a

5.討論

西方醫(yī)學(xué)認為支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病機制由多種細胞（如肥大細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、T淋巴細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參，而其本質(zhì)是氣道的高反應(yīng)性。通常哮喘患者常常出現(xiàn)氣道的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀[4]。中醫(yī)辨病屬于“哮病”范疇。如不積極治療，病程遷延不愈，可造成氣道不可逆性縮窄或氣道重塑，而對于積極治療的患者而言，上訴氣道改變則很少會出現(xiàn)。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，近年支氣管哮喘的患病率、病死率呈上升趨勢，已經(jīng)成為嚴重危害人體健康的呼吸道慢性疾病之一。本病在西醫(yī)治療主要是予以解痙平喘、抗炎進行治療。但僅僅只能緩解癥狀，不能達到根治目的，即使正規(guī)服藥，患者一旦到發(fā)病高峰季節(jié)仍會頻繁發(fā)病，并且發(fā)病次數(shù)逐漸增加，病情程度越來越重。

中醫(yī)認為“哮病”發(fā)病與肺、脾、腎、肝臟的關(guān)系密切，尤其與肺腎相關(guān)。肺失宣降，脾肺腎功能不足，氣血失調(diào)，發(fā)為哮病[5]。肺失宣降，津液輸布失常，腎陽虧虛，不能蒸化水液，脾失健運，精微運化異常，聚而成痰，痰伏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，此為內(nèi)因。此時若感受外邪、情志失調(diào)、飲食傷脾、勞倦傷腎等外因所加，內(nèi)外因相和，發(fā)為哮病。冬病夏治是在中醫(yī)理論體系指導(dǎo)下的一種中醫(yī)學(xué)獨特療法，屬于治未病范疇。是《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人相應(yīng)”“春夏養(yǎng)陽”的臨證應(yīng)用。夏季三伏之時，外界陽氣生發(fā)，此時予以溫陽藥物溫通人體內(nèi)部陽氣，內(nèi)外共治、兩陽相加，則人體陽氣等于補充，寒病熱治，體內(nèi)的陰寒之邪得以祛除，達到陰平陽密的狀態(tài)，在冬天時，患者陽氣強盛故不易外感寒邪，則疾病向愈。在治療中，選穴采用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，多選用肺經(jīng)之穴，達到歸經(jīng)之用，在整體觀理論的指導(dǎo)下，藥物可通過穴位貼敷部位表面皮膚滲透吸收，激發(fā)經(jīng)氣，從而發(fā)揮藥物治療作用。穴位貼敷通過藥物滲透穴位刺激作用可通調(diào)陰陽、補益虛損、止咳平喘、化痰散結(jié)、開竅通絡(luò)，能增強機體的非特異性防御能力，調(diào)節(jié)機體的免疫狀態(tài)，具有消炎、降低氣道反應(yīng)性的作用，從而有效預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作，減少急性發(fā)作次數(shù)[6]。

綜上所述，三伏天外貼敷藥法是治療支氣管哮喘的一個重要的輔助治療手段，可顯著改善患者的肺功能和臨床癥狀，鞏固臨床療效，以整體調(diào)節(jié)為主，預(yù)防復(fù)發(fā)。此方法操作簡便、安全、有效、經(jīng)濟、無毒副反應(yīng)，值得進一步推廣并使用。