馮靜娟

（四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院 四川 成都 610072)

肛周濕疹是肛腸科最常見的皮膚疾患，是由復雜的體內(nèi)因素和外界因素的雙重作用造成的真皮淺層以及表皮的過敏性炎癥性皮膚病，常常局限于肛門周圍皮膚，少數(shù)可累及會陰部，是一種難治性皮膚病，且易反復發(fā)作，遷延難愈。患者主要表現(xiàn)為肛周皮膚潮濕、瘙癢、多形性損害, 皮膚浸潤肥厚，可發(fā)生皸裂。肛周濕疹因其發(fā)病部位較為特殊，皮疹、皮損遷延不愈，且瘙癢難忍，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我科于2013年6月-2016年9月采用復方黃柏液濕敷加鹵米松外捈治療肛周濕疹患者78例，取得較為滿意的療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年9月本院門診肛周濕疹患者156例,分為治療組和對照組，每組各78例，治療組男41例, 女37例；年齡18～63歲,平均年齡40.5 歲；急性期16例,慢性期62例；病程1～36個月, 平均病程5.9個月。對照組男38例,女40例；年齡18～65歲,平均年齡38.4歲；急性期20例,慢性期58 例；病程1～42個月,平均病程4.5個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。排除合并有腸道感染性疾病、克隆氏病、肛裂、肛瘺、尖銳濕疣等肛周疾病者；對皮質(zhì)類固醇制劑過敏者；1個月內(nèi)使用皮質(zhì)類固醇制劑或免疫抑制劑者。

1.2 治療方法

治療組采用用復方黃柏液濕敷，用復方黃柏液浸濕紗布，以藥液不滴下為度，濕敷在病變部位10分鐘，紗布尺寸大于病變范圍2cm左右，待肛周藥液涼干后涂擦鹵米松乳膏，早晚各1次。對照組早晚涂擦鹵米松乳膏各1次。10天為一療程，每療程結束后觀察病情變化，三個療程結束后，門診或電話隨訪患者，了解治療效果。

1.3 觀察指標

分別于用藥10、20、30天后觀察記錄患者的臨床癥狀和治療反應，包括肛周潮濕、瘙癢程度、皮損變化(紅斑、丘疹、浸潤肥厚或苔蘚樣變、白斑消退等)和不良反應。根據(jù)肛周皮膚浸潤肥厚程度、苔蘚樣變、皸裂及角化等評價濕疹皮損的程度[3]：0分為無皮損，或遺留有色素沉著；1分為輕微皮損，有輕度增厚而無苔蘚樣變和鱗屑浸潤；2分為中度，皮膚增厚，輕微浸潤及苔蘚樣變；3分為重度，皮膚明顯浸潤肥厚及苔蘚樣變。分別統(tǒng)計各個療程結束后的皮損瘙癢評分和濕疹病情指數(shù)評分(EASI)：采用感覺癥狀4級評分皮損瘙癢情況，O分為無，1分為輕微，2分為中度，3分為重度；參照丘疹、苔蘚樣變、紅斑、表皮剝脫四項指標評分濕疹病情指數(shù)，0分為無，1分為輕微，2分為中度，3分為嚴重。

1.4 療效判定標準[4]

痊愈：肛周皮膚的癥狀、體征均恢復正常。顯效：肛周皮膚的癥狀和體征明顯改善、皮膚恢復60%以上。有效： 肛周皮膚的癥狀、體征消退30%以上。無效： 肛周皮膚的癥狀、體征無明顯改變或者加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

治療組總有效率為97.44%，對照組總有效率為87.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 不良反應

治療組不良反應發(fā)生率為3.84%，對照組為8.97%，未經(jīng)特殊處置,停藥后癥狀消失，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生率比較［n（%）］

3.討論

肛周濕疹的病因較為復雜，有內(nèi)在因素與外在因素的相互作用，現(xiàn)代醫(yī)學相關研究認為肛周濕疹是由復雜的內(nèi)外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應性疾病，多由變態(tài)反應、其他疾病因素、神經(jīng)功能障礙及內(nèi)分泌功能失調(diào)等因素引起。由于部位的特殊性，肛門皺褶、易潮濕及糞便的污染等因素易導致局部微生物繁殖并發(fā)炎癥反應。肛周濕疹根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性期、亞急性期和慢性期[4]，急性期起病急，初起時皮膚損害可有丘疹、紅斑、滲出、糜爛甚至結癡等表現(xiàn)，輕者只有輕微癢感，甚者瘙癢難以忍受，呈間斷性或陣發(fā)性發(fā)作，睡覺時更易發(fā)作。西醫(yī)一般采用抗過敏治療、抗組胺制劑、糖皮質(zhì)激素等治療方法，這些藥物長時間使用易引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等不良反應，復發(fā)率也較高。

綜上所述，本研究利用復方黃柏液的清熱利濕熱、去腐生肌作用有效改善肛周濕疹的瘙癢、滲出、皮損等癥狀，鹵米松乳膏起效快，迅速緩解瘙癢等癥狀，復方黃柏液聯(lián)合鹵米松乳膏可以明顯提高臨床療效和治愈率，減少不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣和應用。