龔天柳

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 532000）

早在1933年國(guó)外學(xué)者Chattopadhyay便已提出兇險(xiǎn)型前置胎盤的概念，即存在剖宮產(chǎn)史的孕婦，在本次妊娠中出現(xiàn)前置胎盤癥狀，且胎盤附著的位置在原子宮瘢痕部位。兇險(xiǎn)型前置胎盤患者患胎盤植入的幾率在50%以上[1-2]。本次研究，對(duì)46例患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，168例患者行腹主動(dòng)脈球囊治療，旨在探究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月我院婦產(chǎn)科收治的兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入患者共214例，46例患者予以子宮動(dòng)脈栓塞治療（栓塞術(shù)組），168例患者予以腹主動(dòng)脈球囊治療（非栓塞術(shù)組）。栓塞術(shù)組中患者的年齡為25～43歲，平均（31.62±1.48）歲；孕周為28～38周，平均（34.12±1.23）周；孕次為2～6次，平均（3.12±1.35）次；剖宮產(chǎn)為1～3次，平均（1.03±0.62）次。非栓塞術(shù)組中患者的年齡為25～43歲，平均（31.68±1.52）歲；孕周為28～38周，平均（34.34±1.42）周；孕次為2～6次，平均（3.26±1.38）次；剖宮產(chǎn)為1～3次，平均（1.12±0.68）次。兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

46例患者予以子宮動(dòng)脈栓塞治療，在介入室中進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前進(jìn)行股動(dòng)脈預(yù)置管，再行剖宮產(chǎn)操作。術(shù)中在子宮下段做切口，最大限度避開(kāi)其胎盤、胎盤打洞，以最快的速度娩出胎兒，充分利用鉗夾對(duì)胎盤邊緣進(jìn)行有效處理，同時(shí)將紗布填塞在患者的子宮下段，完成壓迫止血。聯(lián)合胎盤植入深度、植入范圍對(duì)出血管進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶钊幚恚幚頃r(shí)間越短越好，一般規(guī)定在1h內(nèi)完成。填塞止血完成后妥善處理胎盤，對(duì)殘留部分進(jìn)行縫扎止血，必要時(shí)可將子宮切除，保證手術(shù)療效及安全性。

168例患者予以腹主動(dòng)脈球囊治療，在行常規(guī)剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，通過(guò)常規(guī)流程快速娩出胎兒，對(duì)胎盤進(jìn)行有效處理，聯(lián)合術(shù)中情況，對(duì)子宮進(jìn)行按摩，適當(dāng)?shù)赜枰詫m縮劑治療，對(duì)胎盤剝離面進(jìn)行有效的縫扎止血處理等，必要時(shí)可將子宮切除，保證手術(shù)療效及安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組失血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒min的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，采用t或χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 失血量及住院時(shí)間對(duì)比

栓塞術(shù)組的失血量顯著少于非栓塞術(shù)組（P＜0.05），其住院時(shí)間與非栓塞術(shù)組差別不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組失血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組失血量及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 失血量（ml） 住院時(shí)間（d）栓塞術(shù)組 46 1035.21±523.16 7.21±1.12非栓塞術(shù)組 168 2685.43±1423.12 7.56±2.56 t 7.712 0.902 P 0.000 0.367

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

栓塞術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于非栓塞術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.3 新生兒1min的Apgar評(píng)分對(duì)比

栓塞術(shù)組的新生兒1min的Apgar評(píng)分顯著優(yōu)于非栓塞術(shù)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種新生兒1min的Apgar評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3.討論

兇險(xiǎn)型前置胎盤患者容易因蛻膜發(fā)育不良、過(guò)渡滋養(yǎng)細(xì)胞的侵襲等多種因素導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生，嚴(yán)重危害母嬰健康。相關(guān)資料顯示，多孕、多產(chǎn)、既往剖宮產(chǎn)史均可導(dǎo)致兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入，其中剖宮產(chǎn)史可作為前置胎盤伴植入的主要危險(xiǎn)因素[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有剖宮產(chǎn)史的孕婦患前置胎盤伴植入的幾率是無(wú)剖宮史孕婦的35倍[4]。其原因主要在于孕婦在接受剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，子宮內(nèi)膜嚴(yán)重受損，且瘢痕愈合不佳，導(dǎo)致瘢痕處子宮內(nèi)膜存在缺陷，增加了絨毛、胎盤侵入肌層、漿膜層的幾率，從而造成前置胎盤伴植入。

目前，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入的發(fā)生率也隨之升高，個(gè)別孕婦會(huì)因胎盤剝離難度較大，增大血竇出血，嚴(yán)重危及母嬰安全。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及腹主動(dòng)脈球囊治療是剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的兩種止血方法，均可獲得良好的止血效果[5]。本研究表明，栓塞術(shù)組的失血量顯著少于非栓塞術(shù)組，其住院時(shí)間與非栓塞術(shù)組差別不大（P＞0.05）；栓塞術(shù)組的并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒1min的Apgar評(píng)分均顯著優(yōu)于非栓塞術(shù)組（P＜0.05）。提示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)治療中，既可減少術(shù)中失血量，縮短住院時(shí)間，又可降低子宮切除率，減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及DIC發(fā)生率，顯著改善新生兒1min的Apgar評(píng)分，是一種安全、有效的止血方法。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可有效改善兇險(xiǎn)型前置胎盤伴胎盤植入患者的臨床癥狀，顯著改善術(shù)中情況，減少出血量，提高手術(shù)安全性，可加強(qiáng)推廣。