蔡奉娟

（宿遷市第一人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

本文探析在消化道腫瘤病例中消化內(nèi)鏡技術(shù)在早期診斷及臨床治療中的應(yīng)用價值，特選取2016年1月-2018年12月入我院消化內(nèi)科接受診療的50例消化道腫瘤患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月入我院消化內(nèi)科接受診療的50例消化道腫瘤患者，其中男28例，女22例，年齡40～65歲，平均年齡（52.51±10.20）歲；病程0.5～2a，平均為（1.61±0.80）a，經(jīng)病理證實(shí)食管癌15例、胃癌30例和腸癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷并評估為早期消化道腫瘤者；治療及檢查依從性良好；臨床資料完整者；不合并多種惡性腫瘤病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并系統(tǒng)或重要器臟功能損傷者；對研究不知情，哺乳期、妊娠期特殊女性。

1.2 方法

所有納入研究者均接受消化內(nèi)鏡檢查，受檢前先行靜脈麻醉（或清醒鎮(zhèn)靜），再與消化道內(nèi)插入超聲內(nèi)鏡，高疑病變部位反復(fù)仔細(xì)檢查，觀察局部黏膜及病灶、周邊組織血運(yùn)狀況，必要時組織取樣送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理檢查，最后再根據(jù)臨床癥狀完成診斷[1-2]。納入病例均為早期癌癥病變者，經(jīng)科室討論，并聯(lián)合患者及患屬意愿，確立進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療，術(shù)前患者接受系列常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、凝血功能指標(biāo)、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖等，外科治療前先用電子染色內(nèi)鏡對病灶黏膜表面進(jìn)行染色處理，再用氬氣或針式切開刀在距離病灶邊緣5～10mm處做標(biāo)記，明確病理部位后局部黏膜下注入藥品使局部充分隆起，內(nèi)鏡下應(yīng)用末端絕緣刀、針刀進(jìn)行病變組織部位剝離，完全去除病變組織后凝固、止血，局部沖洗處理，鈦夾封閉創(chuàng)面，最后撤出內(nèi)鏡，完成手術(shù)[3-4]。為進(jìn)一步證實(shí)病情，術(shù)中取得病理組織均需甲醛溶液固定，并送至實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）與病理金標(biāo)準(zhǔn)相比，消化內(nèi)鏡檢查的診斷符合率；（2）消化內(nèi)鏡輔助作用下治療疾病后，觀察患者多項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物水平變化情況，包括CA15-3、CEA、CA19-9及腫瘤特異性生長因子四項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析消化道內(nèi)鏡技術(shù)診斷腫瘤的準(zhǔn)確性

與病理金標(biāo)準(zhǔn)相比，消化道內(nèi)鏡檢查診斷準(zhǔn)確率無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種診斷符合率比較

2.2 治療前后納入病例血清腫瘤標(biāo)志物水平對比

研究顯示經(jīng)治療患者CA15-3、CEA、CA19-9及腫瘤特異性生長因子水平均顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后病人血清腫瘤標(biāo)志物水平變化情況（±s）（n=100）

表2 治療前后病人血清腫瘤標(biāo)志物水平變化情況（±s）（n=100）

組別 CA15-3（U/ml） CEA（ng/ml） CA19-9（U/ml） 腫瘤特異性生長因子（U/ml）治療前 35.4±1.2 22.2±1.2 43.4±1.3 70.4±1.1治療后 24.6±1.3 18.5±1.3 35.4±1.3 42.4±1.2 t 43.166 14.788 30.769 121.624 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

消化道腫瘤有腸癌、食管癌、胃癌等，是一種國內(nèi)高發(fā)惡性腫瘤，為改善預(yù)后，有效延長患者生存時間，早診斷、早治療是關(guān)鍵，而消化道腫瘤早期基本無顯著臨床表現(xiàn)，發(fā)展中國家對其早期診斷相關(guān)的技術(shù)程度還遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國家[6]，目前我國醫(yī)學(xué)對消化道腫瘤早期診斷及治療的研究仍在持續(xù)進(jìn)行中。

消化道疾病臨床傳統(tǒng)檢查常使用白光內(nèi)鏡輔助診斷，這類檢查方式診斷符合率不高，易發(fā)生誤診、漏診，不利于及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病情，并確立有效治療方案。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，消化道腫瘤白光內(nèi)鏡鏡檢已經(jīng)逐漸被消化內(nèi)鏡所取代，當(dāng)前已經(jīng)成為消化道病變的首要輔助檢查手段[7]，本次研究結(jié)果顯示，與病理金標(biāo)準(zhǔn)相比消化內(nèi)鏡檢查診斷符合率高達(dá)98.0%，再次證實(shí)內(nèi)鏡鏡檢早期消化道腫瘤診斷準(zhǔn)確率高，臨床意義重大，目前新內(nèi)鏡技術(shù)不斷涌現(xiàn)，有染色內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)早期消化道腫瘤歸屬內(nèi)鏡鏡檢適應(yīng)癥，早期惡性腫瘤病變范圍小，程度輕微，病理組織常局限于黏膜或上皮層組織，在內(nèi)鏡作用下可直視病灶，并對上皮或黏膜進(jìn)行染色、邊緣標(biāo)記處理等，注射藥品將病變上皮充分鼓起，再在內(nèi)鏡下聯(lián)合針刀等器械進(jìn)行病灶切除。本次研究在病例確診后輔助消化內(nèi)鏡技術(shù)展開治療，治療后患者CA15-3、CEA、CA19-9及腫瘤特異性生長因子水平均明顯降低（P＜0.05），療效確切。

綜上，消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道腫瘤，早期診斷準(zhǔn)確率高，而且還能輔助臨床治療，達(dá)到清除病灶的效果，臨床應(yīng)用價值高，值得推廣。