李萬芬 王冬（通訊作者）

(重慶市石柱縣人民醫(yī)院 重慶 409100)

心臟搏動節(jié)律失常、傳導(dǎo)異常、以及心律起源部位的異常引起心律快慢不同，稱為心律失常。藥物治療是臨床常用的并且有效的心律失?？刂妻k法，我們對鹽酸胺碘酮治療快速性心律失常老年患者的臨床效果做以下探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2017年11月收診的快速性心律失常老年患者76例，其中男病患39例，女病患37例，年齡55～87歲，平均（74.6±3.6）歲。按照快速性心律失常的類型劃分，心房顫動患者12例，陣發(fā)性室上心動過速患者22例，心房撲動患者15例，陣發(fā)性室性心動過速患者19例，頻發(fā)室性期前收縮患者8例。排除II度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者、排除心力衰竭或有肝腎功能異常等疾病患者。研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

鹽酸胺碘酮（國藥準(zhǔn)字：20090321）治療方法如下：首次用藥劑量為150mg，用20ml生理鹽水稀釋，為患者靜脈推注，推注速度以10min內(nèi)完成為宜。然后持續(xù)為患者靜脈滴注6h，速度以1.0mg/min為宜，根據(jù)患者心率變化和身體相關(guān)指標(biāo)逐漸減少用藥量，維持劑量為0.5mg/min。如果患者的心律失?；謴?fù)不明顯，可以在15～30min后為其靜脈注射150mg胺碘酮，追加注射2～3次，一日最高用藥量為200mg。用藥期間，監(jiān)測患者的收縮壓、舒張壓、心律、心電圖以及肝腎功能，并記錄患者在用鹽酸胺碘酮治療期間的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者在治療前后心率、收縮壓、舒張壓、P-R間期、QT間期的變化以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況為藥物治療效果的評價指標(biāo)。

1.4 療效判定

判定藥物顯效：患者經(jīng)一段時間的藥物治療后，心臟不適癥狀基本消失或者癥狀得以顯著改善，用藥24h后每分鐘期前收縮低于10個。判定藥物有效：患者治療后癥狀有一定程度改善，用藥24h后期前收縮顯著減少。判定藥物無效：患者的心臟不適癥狀無改善，用藥24h后期前收縮無明顯減少或有增加。藥物顯效率和有效率之和為總體治療有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的心率、血壓和心電圖變化情況

經(jīng)過鹽酸胺碘酮治療后，老年病患的心率（t=25.2258）、收縮壓（t=25.8591）、舒張壓（t=12.5261）、P-R間期（t=7.1123）、QT間期（t=4.1383）等指標(biāo)較治療前均有顯著性差異，見表。

表 治療前后患者的心率、血壓和心電圖變化情況（±s）

表 治療前后患者的心率、血壓和心電圖變化情況（±s）

QT間期（ms）治療前 76 154.2±18.6146.3±14.6 85.4±10.3137.2±15.437.1±5.8治療后 76 93.5±9.7 97.2±7.8 67.9±6.5 157.6±19.741.2±6.4 t 25.2258 25.8591 12.5261 7.1123 4.1383 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000時間 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）P-R間期（ms）

2.2 患者的心律失常治療效果

76例快速性心律失常老年病患中，鹽酸胺碘酮治療顯效36例，有效32例，無效8例，總有效率為89.47% 。

2.3 病患出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)情況

患者在用藥期間，有低血壓表現(xiàn)的2例，降低藥量并給予升壓藥物治療后，血壓恢復(fù)正常。竇性心動過緩3例，在注射阿托品后得以糾正。房室傳導(dǎo)阻滯患者1例，降低藥量后患者癥狀改善。未觀察到肝腎功能異?；颊?。出現(xiàn)不良反應(yīng)共6例，發(fā)生率為7.89%(6/76)。

3.討論

快速性心律失常表現(xiàn)為心率過快異常，舒張期縮短，血流動力學(xué)改變，造成心肌缺血進而誘發(fā)患者心力衰竭。冠心病、心肌梗死等器質(zhì)性心臟病患者往往伴隨有心律失常表現(xiàn)。目前療法包括手術(shù)治療和藥物治療，藥物治療更多地用于心律失常的控制?？剐穆墒С５乃幬镉姓T發(fā)心律失常的可能，因此藥物的選擇需要慎重。胺碘酮是屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，其可以加長動作電位Ⅲ相時程，延長有效不應(yīng)期，減少激動效應(yīng)，有助于室性心律失常的控制。76例快速性心律失常老年患者經(jīng)鹽酸胺碘酮治療后，心率、血壓、P-R間期、QT間期等指標(biāo)較治療前均有顯著性差異，該藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89% ，治療總有效率為89.47% 。鹽酸胺碘酮對快速性心律失常老年病患的治療效果良好，患者的心率、血壓等指標(biāo)明顯改善，且不良反應(yīng)低，兼具安全性。對臨床用藥有一定指導(dǎo)意義。