王芳 孫曉鳳

[摘要]目的 探討家屬陪伴護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年6月～2018年6月收治的232例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照剖宮產(chǎn)術(shù)中是否有家屬陪伴分為對(duì)照組（116例）和觀察組（116例）。對(duì)照組無(wú)家屬陪護(hù)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用家屬陪伴護(hù)理。比較兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員滿意度、產(chǎn)婦和新生兒圍生期不良情況發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)后SAS評(píng)分低于對(duì)照組，對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的總意度高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的術(shù)中不適總發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組新生兒感染、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施術(shù)中家屬陪伴護(hù)理能改善產(chǎn)婦及家屬的焦慮情緒，減少產(chǎn)婦術(shù)中不適反應(yīng)和術(shù)后抑郁的發(fā)生率，保證母嬰健康。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)術(shù);術(shù)中;家屬陪伴;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0211-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of family companionship nursing in cesarean section. Methods A total of 232 maternal women admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were enrolled. According to whether there were family members accompanying during cesarean section， they were divided into control group （n=116） and observation group （n=116）. In the control group， there was no family accompanying， but regular nursing intervention was implemented. In the observation group， family companionship nursing was adopted. The self-rating anxiety scale （SAS）， the satisfaction on the medical staff in the operating room， an

f adverse events in puerperal and neonate during perinatal period were compared. Results The postpartum SAS scores of the cesarean section women and their families were lower than those of the control group （P<0.05）. The total satisfaction on medical staff in the operating room staff was higher than that of the control group （P<0.05）. The total intraoperative discomfort rate and postpartum depression occurring in the observation group were lower compared with those in the control group （P<0.05）. The incidence of neonatal infection and total complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of intraoperative family companionship care for women undergoing cesarean section can improve the anxiety of maternal and their families， reduce the incidence of postoperative discomfort and depression， and ensure maternal and child health.

[Key words] Cesarean section; Intraoperative; Family companionship; Nursing

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在圍生期存在不同程度的焦慮，并呈動(dòng)態(tài)變化：妊娠期開(kāi)始出現(xiàn)，越接近分娩期焦慮程度越嚴(yán)重;從術(shù)前1 d晚開(kāi)始穩(wěn)步上升，在麻醉前上升至最高值，術(shù)中由于患者意識(shí)處于清醒狀態(tài)，能通過(guò)感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等感受到術(shù)中的環(huán)境變化，因此更容易表現(xiàn)出焦慮的情緒，而焦慮所產(chǎn)生的緊張感會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)促使患者體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多，多數(shù)患者表現(xiàn)出交感神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，易出現(xiàn)肌肉緊張、言語(yǔ)增多等情形，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)雙眼緊閉、四肢發(fā)冷、一言不發(fā)等情況，而手術(shù)室中來(lái)自手術(shù)器械的響聲、醫(yī)護(hù)人員的談話以及手術(shù)給患者帶來(lái)的疼痛感均會(huì)造成患者緊張的狀態(tài)持續(xù)進(jìn)行，嚴(yán)重影響了手術(shù)的進(jìn)程[1-2]。為此醫(yī)務(wù)人員在尋找一種無(wú)不良反應(yīng)、有效減輕剖宮產(chǎn)圍生期焦慮的干預(yù)方法，目前臨床干預(yù)手段包括認(rèn)知療法、音樂(lè)療法、穴位按摩、運(yùn)動(dòng)療法及家屬陪伴等，其實(shí)施方法與效果不盡相同，為了保證產(chǎn)婦安全度過(guò)圍生期。擇取我院收治的232例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦開(kāi)展本研究，對(duì)其中116例實(shí)施術(shù)中家屬陪伴護(hù)理，分析該護(hù)理模式的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院收治的232例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)中是否有家屬陪伴分為對(duì)照組和觀察組，每組各116例。所有患者知情本研究目的和內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)，孕婦無(wú)妊娠合并癥，無(wú)精神病史，有一定文化程度，可配合填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查;深圳市戶口或有長(zhǎng)期固定住所（利于長(zhǎng)期隨訪）;孕婦家屬無(wú)暈血史、無(wú)精神性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：未追蹤至出院1個(gè)月失訪者;產(chǎn)后因其他因素導(dǎo)致孕婦或新生兒住院者。觀察組中，年齡20～40歲，平均（30.15±2.04）歲;孕齡38～42周，平均（40.01±0.45）周。對(duì)照組中，年齡21～41歲，平均（29.91±2.11）歲;孕齡37～41周，平均（39.89±0.54）周。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組術(shù)中家屬陪伴護(hù)理? 麻醉成功后，助理護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦家屬穿戴好手術(shù)室專(zhuān)用衣物。在產(chǎn)婦家屬進(jìn)入手術(shù)室前，由助理護(hù)士將手術(shù)室環(huán)境、陪護(hù)制度及相關(guān)注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦家屬，鋪好無(wú)菌單后，家屬進(jìn)入手術(shù)室，坐于產(chǎn)婦頭側(cè)陪伴產(chǎn)婦，術(shù)中助理護(hù)士將相關(guān)分娩知識(shí)向產(chǎn)婦及家屬講解，并告知手術(shù)進(jìn)展，讓產(chǎn)婦家屬多鼓勵(lì)、安撫產(chǎn)婦，減輕產(chǎn)婦不良情緒。斷臍后，將新生兒放在父親胸前進(jìn)行皮膚對(duì)皮膚的接觸。

1.2.2對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)? 產(chǎn)婦到手術(shù)室后，家屬等候在手術(shù)室門(mén)外，直至手術(shù)結(jié)束，按照常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理措施進(jìn)行處理。在產(chǎn)婦家屬等候期間及時(shí)回答其提出的問(wèn)題，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前、產(chǎn)后的焦慮情緒，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為50～59分、60～69分、≥70分，<50分為正常。觀察和記錄兩組術(shù)中不適情況（嘔吐、寒戰(zhàn)、疼痛等），統(tǒng)計(jì)醫(yī)院感染率和產(chǎn)后抑郁率。采用科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦及其家屬對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的滿意度，統(tǒng)計(jì)滿意和不滿意例數(shù)。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒的不良狀況發(fā)生率，其中新生兒并發(fā)癥包括新生兒呼吸窘迫綜合征、貧血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前、產(chǎn)后SAS評(píng)分的比較

觀察組產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前SAS評(píng)分同對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;產(chǎn)后兩組的SAS評(píng)分低于產(chǎn)前，產(chǎn)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良狀況發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中不適總發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），醫(yī)院感染發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組產(chǎn)婦及家屬總滿意度的比較

觀察組產(chǎn)婦及家屬對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的總滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒不良狀況發(fā)生率的比較

3討論

分娩是正常的自然生理過(guò)程，多種因素會(huì)對(duì)分娩是否成功產(chǎn)生影響。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦及家屬自主選擇剖宮產(chǎn)的原因在于：①害怕產(chǎn)婦耐受不了陰道分娩的疼痛，對(duì)陰道分娩的信心不足，且不愿意試產(chǎn);②對(duì)剖宮產(chǎn)的有效性和安全性期望過(guò)高，未正確認(rèn)知到剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn);③計(jì)劃外生育，擇期行剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩[3-4];④迷信，選擇吉時(shí)吉日分娩;⑤為嬰兒的未來(lái)就學(xué)時(shí)間，其中比例最高為第一點(diǎn)。同時(shí)初產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)缺乏且無(wú)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，受環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員比較陌生的影響，在剖宮產(chǎn)術(shù)中處于不安、焦慮、恐懼的狀態(tài)中，容易出現(xiàn)不良狀況[5-6]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，特色的護(hù)理服務(wù)開(kāi)始逐漸用在臨床，術(shù)中家屬陪伴護(hù)理干預(yù)分為全程陪伴（從入手術(shù)室至返回病房）、半程陪伴（入手術(shù)室至手術(shù)開(kāi)始前，主要為麻醉階段）、術(shù)前陪伴（候術(shù)廳至進(jìn)入手術(shù)室前），本研究的陪伴方式為全程陪伴[7-8]。在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施家屬陪伴護(hù)理干預(yù)，一方面可提高家屬對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的了解，而有效地予以產(chǎn)婦心理上和精神上的支持，增加分娩信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，通過(guò)語(yǔ)言安慰和肢體撫觸能緩解產(chǎn)婦的不良情緒，減少兒茶酚胺的分泌，而起到減輕宮縮乏力和減少產(chǎn)后出血的目的[9-10];另一方面產(chǎn)婦家屬積極參與剖宮產(chǎn)術(shù)中護(hù)理，不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作加深了解，還可增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，避免醫(yī)護(hù)矛盾和糾紛的發(fā)生，家屬的參與能促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高[11-15]。

綜上所述，家屬陪伴護(hù)理應(yīng)用在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果令人滿意，有助于產(chǎn)婦及家屬不良情緒的改善，可減少母嬰不良狀況的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李雅麗，黃伶智.剖宮產(chǎn)手術(shù)等待期家屬健康教育需求的調(diào)查[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：87-88.

[2]李建玲.整體護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，18（21）：2999-3000.

[3]吳顯榮，溫艷紅，張玉桃.家屬授權(quán)式健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（33）：3981-3983.

[4]姜艷麗.家屬參與護(hù)理對(duì)實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)婦女康復(fù)效果的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21（4）：159-160.

[5]汪君芬，丁海燕，蔣紅娜，等.責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下床不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（17）：1584-1586.

[6]劉敏.擇期剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期人性化護(hù)理的體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（6）：160-161.

[7]丁金玉，李敏，丁武華，等.一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)及丈夫全程陪伴在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 35（2）：201-203.

[8]許佳，趙敏.一對(duì)一全程陪伴剖宮產(chǎn)模式對(duì)產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)后恢復(fù)的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2016，15（4）：303-306.

[9]崔文霞.全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩結(jié)局及護(hù)理滿意度的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，26（1）：188.

[10]王巧巧.對(duì)足月初產(chǎn)婦無(wú)創(chuàng)接生聯(lián)合全程陪伴的效果分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（10）：1245-1246.

[11]孫慶云.全程陪伴不同體位分娩方式對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）：245-246.

[12]劉智慧，柴林.舒適護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1726-1727.

[13]盧映君，楊麗娟.個(gè)體化護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（6）：88-89.

[14]李茂.綜合護(hù)理配合雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：105-107.

[15]甘敏.心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床價(jià)值探究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，30（6）：533-534.

（收稿日期：2018-06-07? 本文編輯：崔建中）