蘇梅君 柯振符 梁美妹

[摘要]目的 評價(jià)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取2017年9月～2018年10月我院收治的100例感染性疾病嬰幼兒作為觀察組，按照感染性疾病的不同將患兒分為觀察1組（細(xì)菌性感染）與觀察2組（病毒性感染），每組各50例。選取同期在本院進(jìn)行體檢的50例健康嬰幼兒作為對照組。三組患兒均實(shí)施血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測。比較三組患兒的血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平。結(jié)果 觀察1組、觀察2組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察2組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平明顯高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原檢測應(yīng)用于嬰幼兒感染性疾病早期診斷，通過白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平可鑒別診斷感染性疾病類型，為臨床早期診治提供有效的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]血常規(guī);C反應(yīng)蛋白;降鈣素原;嬰幼兒感染性疾病;早期診斷;價(jià)值

[中圖分類號] R446.11+2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0152-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of blood routine， C-reactive protein and procalcitonin in the early diagnosis of infectious diseases in infants and young children. Methods All of 100 infants and young children with infectious diseases admitted to our hospital from September 2017 to October 2018 were selected as observation group. According to the different infectious diseases， the illed children were divided into observation group 1 （bacterial infection） and observation group 2 （viral infection）， 50 cases in each group. Fifty healthy infants and young children who underwent physical examination in our hospital at the same period were selected as the control group. Blood routine， C-reactive protein and procalcitonin were detected in all three groups. The blood routine white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels were compared among the three groups. Resluts The white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in observation group 1 and observation group 2 were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels in observation group 2 were significantly higher than those in observation group 1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Blood routine， C-reactive protein and procalcitonin detection are applied to the early diagnosis of infectious diseases in infants and young children. The diagnosis of infectious diseases can be differentiated by white blood cell count， C-reactive protein and procalcitonin levels， providing the effective reference basis for early clinical diagnosis and treatment， clinical application value is higher.

[Key words] Blood routine; C-reactive protein; Procalcitonin; Infectious diseases in infants and young children; Early diagnosis; Value

感染性疾病屬于嬰幼兒階段最常見的一種疾病。感染是指細(xì)菌、病毒、寄生蟲等侵入人體，在機(jī)體內(nèi)生長、繁殖，破壞機(jī)體的正常功能、組織結(jié)構(gòu)、代謝等，使得局部組織出現(xiàn)損傷性病變或是全身炎性反應(yīng)[1]。嬰幼兒感染性疾病以疼痛、發(fā)熱、功能障礙、嘔吐、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，如不及時(shí)治療，會引起其他癥狀，如肺炎、胸膜炎等，對嬰幼兒的生長發(fā)育、健康造成嚴(yán)重影響[2]。在臨床早期診斷嬰幼兒感染性疾病時(shí)，由于不同的感染性疾病所用治療方案不同，因此，需要對感染性疾病進(jìn)行鑒別診斷，為臨床針對性診治提供參考[3]。在臨床診斷中，多以白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行判定，但在早期感染過程中，嬰幼兒臨床反應(yīng)并不典型，白細(xì)胞檢測中易受其他指標(biāo)的影響，從而降低檢測敏感性[4]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平在早期診斷嬰幼兒感染性疾病中可發(fā)揮重要的診斷作用，能以進(jìn)一步提高診斷效果[5]。本研究為評價(jià)血常規(guī)、CRP和PCT在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)選取100例感染性疾病嬰幼兒與50例健康嬰幼兒開展研究，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年9月～2018年10月我院收治的100例感染性疾病嬰幼兒作為觀察組，按照感染性疾病的不同將患兒分為觀察1組（細(xì)菌性感染）與觀察2組（病毒性感染），每組各50例。選取同期在本院進(jìn)行體檢的50例健康嬰幼兒作為對照組。觀察1組中，男29例、女21例;年齡0.6～3.5歲，平均（2.17±0.59）歲;其中嚴(yán)重膿毒癥22例、局部細(xì)菌感染20例、肺炎支原體感染8例;感染性疾病發(fā)病時(shí)間1.2～7.5 d，平均（4.5±1.1）d。觀察2組中，男30例、女20例;年齡0.5～3.0歲，平均（2.05±0.57）歲;其中傳染性單核細(xì)胞增多癥25例、輪狀病毒性腸炎25例;感染性疾病發(fā)病時(shí)間1.5～8.0 d，平均（4.5±1.0）d。對照組中，男28例、女22例;年齡0.6～4.0歲，平均（2.53±0.64）歲。三組嬰幼兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理會已批準(zhǔn)本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：家屬知情并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾病患兒;肝腎功能異常者;凝血功能異常者;不愿參與研究者。

1.2方法

所有參與研究對象均于當(dāng)時(shí)或第2天晨起，在空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 ml，對采集標(biāo)本進(jìn)行離心處理，3000 r/min，離心處理10 min后，取上層血清實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測，在全自動血液分析儀（北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司，M362797）、全自動生化分析儀（美國麥迪卡 MEDICA）下，檢測三組嬰幼兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT水平[6]。

1.3觀察指標(biāo)

分析對比三組的血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

由于嬰幼兒機(jī)體功能發(fā)育不成熟，抵抗力較差，易增高感染率，加重病情。如嬰幼兒感染性疾病臨床治療不及時(shí)，會對其身體發(fā)育造成嚴(yán)重影響，且還會隨著病情的進(jìn)展與病程的遷延，加重病情，增加治療難度，故嬰幼兒感染性疾病應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)給予針對性治療，對提高治療效果具有積極作用[7]。因此，臨床為了預(yù)防病情加重、采取合理的治療措施，需要對病情進(jìn)行早期診斷，以達(dá)到治療的目的[8]。目前，臨床在嬰幼兒感染性疾病診斷中，多以血常規(guī)、CRP和PCT檢測診斷，檢測診斷效果顯著。

在嬰幼兒階段，在白細(xì)胞的分類中，淋巴細(xì)胞占60%左右，其中中性粒細(xì)胞占35%[9]。當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)會隨著升高，其中以中性料細(xì)胞升高為主，且血常規(guī)檢查是鑒別診斷細(xì)菌性疾病、病毒性疾病的主要檢查項(xiàng)目之一。本研究結(jié)果顯示，觀察1組、觀察2組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT水平明顯高于對照組（P<0.05）。但觀察1組與觀察2組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)與CRP數(shù)量重疊較多，由此可知，在細(xì)菌性疾病、病毒性疾病診斷中，以上兩種指標(biāo)缺乏特異性[10]。其中CRP是由肝臟分泌的非特異性急時(shí)反應(yīng)蛋白，常將其應(yīng)用于細(xì)菌感染與病毒感染的鑒別診斷中。細(xì)菌感染后CRP水平會隨著升高;在病毒感染疾病中CRP水平也會升高，使細(xì)菌感染的診斷特異性受到一定的影響[11-12]。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合CRP在檢測細(xì)菌感染性疾病與病毒感染性疾病時(shí)，能進(jìn)一步提高診斷特異性。故其在臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛，在合理選擇抗生素及診斷中具有積極作用。PCT是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，PCT水平升高與細(xì)菌內(nèi)毒素、炎癥因子反應(yīng)具有密切關(guān)系[13-14]。PCT在健康嬰幼兒中的含量較低。如嬰幼兒出現(xiàn)細(xì)胞感染后，會增高PCT水平;當(dāng)嬰幼兒出現(xiàn)病毒感染時(shí)，或出現(xiàn)嚴(yán)重病毒感染后，患兒體內(nèi)的PCT含量僅會輕度升高或不升高，如單純性呼吸道病情感染，PCT升高水平不會超過0.1 μg/L[15-17]。因此，PCT已被臨床診作為細(xì)菌感染的指標(biāo)，其已成為目前最好的膿素癥標(biāo)志物[18]，且PCT水平在局部細(xì)菌感染檢查時(shí)，其含量只處于低水平狀態(tài)下，而全身感染又是局部感染發(fā)展的結(jié)果。

在感染性疾病早期，局部或全身性感染，臨床表現(xiàn)均為發(fā)熱，鑒別診斷較為困難。在細(xì)菌感染、病毒感染鑒別時(shí)，PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染中會明顯升高，而且輕度細(xì)菌感染中只有輕度升高。因此，PCT水平也可作為嚴(yán)重細(xì)菌感染與輕度細(xì)菌感染的早期識別標(biāo)志，特別在全身細(xì)菌感染中具有較高的特異性及敏感性。

大量臨床證實(shí)，在感染性疾病早期階段，對病情做好準(zhǔn)確診斷，可有效控制抗生素類藥物的濫用，縮短治療時(shí)間，改善病情，提高預(yù)后效果。而在診斷中，應(yīng)用白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、PCT水平檢測，當(dāng)其升高時(shí)，可將其作為重要的參考依據(jù)，提高診斷檢驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP和 PCT在嬰幼兒感染性疾病早期鑒別診斷中，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]周濤.降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測對診斷細(xì)菌感染性疾病的效果觀察[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（3）：531-532.

[2]楊焦峰，王偉娟，康麗霞，等.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 32（3）：233-234，238.

[3]張延，李麗瑋，喬立冬.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)聯(lián)合檢測在重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（1）：96-97.

[4]Liu S，Hou Y，Cui H.Clinical values of the early detection of serum procalcitonin，C-reactive protein and white blood cells for neonates with infectious diseases[J].Pak J Med Sci，2016，32（6）：1326-1329.

[5]金勝鑫，石海礬，李偉.C反應(yīng)蛋白及降鈣素原在小兒膿毒癥血流感染及其他部位感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（3）：212-215.

[6]付禹.C反應(yīng)蛋白、降鈣素原聯(lián)合血常規(guī)檢測在嬰幼兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（24）：134-135.

[7]苗偉.血常規(guī)和全血C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在兒科細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：75-76.

[8]蔡湘軍.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測新生兒感染性疾病的臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（8）：137-139.

[9]李冷媚.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)三者對感染性疾病的診斷價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2015，23（11）：127-128.

[10]吳輝云，劉隆萍，余志宏.高敏C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)在小兒細(xì)菌性感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015， 21（32）：15-16.

[11]張愛明，鄭梅.血常規(guī)、CRP和PCT在嬰幼兒感染性疾病早期診斷中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（2）：187-188.

[12]張?zhí)m，謝懷珍，董傳莉，等.血清降鈣素原測定在新生兒細(xì)菌感染性疾病中的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014， 12（9）：1419-1421.

[13]楊向娜，王麗清.降鈣素原在兒童病毒感染性疾病中的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（27）：23-25，29.

[14]馬芳潔，蔣硯秋，黃飛.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染中的應(yīng)用價(jià)值解析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（10）：148-149.

[15]曾子坤.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預(yù)測中的臨床診斷價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：184-186.

[16]楊小媛，葉慧清.降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（12）：84-86.

[17]孫宇琦，張洋，任春娜，等.血清PCT聯(lián)合CRP對重癥感染患者的檢測價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（11）：152-154.

[18]李鶴云，張海博，盧瑞娜，等.IL-6、PCT、CRP對不同類別細(xì)菌感染膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值[J].疑難病雜志，2018，17（2）：157-160，164.

（收稿日期：2018-11-23? 本文編輯：許俊琴）