謝麗娜 李坤 粟澤升

[摘要]目的 探討推拿手法配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰腿功能的影響。方法 選取2017年3月～2018年11月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組各30例。A組患者行推拿手法治療，B組患者行推拿手法配合艾灸治療。比較兩組患者的治療效果、治療前后視覺模擬（VAS）評分及直腿抬高試驗(yàn)陽性率。結(jié)果 B組患者的臨床治療總有效率為96.67%，高于A組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后1、2周的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B患者治療后1、2周的VAS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B組患者治療后的直腿抬高試驗(yàn)陽性率為10.00%，顯著低于A組的36.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 推拿手法配合艾灸能夠顯著提高腰椎間盤突出癥的治療效果，降低疼痛程度，有效改善患者的腰腿功能。

[關(guān)鍵詞]腰椎間盤突出癥;艾灸;推拿;視覺模擬評分;腰腿功能

[中圖分類號] R245.81? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0136-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of massage manipulation combined with moxibustion in the treatment of lumbar disc herniation and its influence on waist and leg function of patients. Methods Sixty patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from March 2017 to November 2018 were selected as subjects. They were divided into group A and group B according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the group A were treated with massage manipulation， and patients in the group B were treated with massage manipulation and moxibustion. The therapeutic effect， the visual analogue scale （VAS） score before and after treatment， and the positive rate of straight leg elevation test were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the group B was 96.67%， which was higher than 70.00% in the group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in VAS score between the two groups before treatment （P>0.05）. The VAS scores of the two groups at 1 and 2 weeks after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the group B at 1 and 2 weeks after treatment were lower than those of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of straight leg elevation test after treatment in the group B was 10.00%， which was significantly lower than that in the group A （36.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The massage manipulation combined with moxibustion can significantly improve the therapeutic effect of lumbar disc herniation， reduce the degree of pain， and improve waist and leg function.

[Key words] Lumbar disc herniation; Moxibustion; Massage; Visual analogue scale score; Waist and leg function

腰椎間盤突出癥在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中認(rèn)為是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出壓迫和刺激腰骶神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。其在中醫(yī)范疇屬“痹證”，是因精氣虧損、外邪入侵導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通、血瘀不暢、腰府失養(yǎng)[1]，患者常伴有腰腿疼痛和下肢感覺異常等一系列癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。該病的中醫(yī)治療手段包括藥物干預(yù)、推拿按摩、艾灸、熱敷等，其中推拿療法的治療原則是活血通絡(luò)、松解神經(jīng)、歸位髓核進(jìn)而減輕疼痛，其對腰椎間盤突出癥具有較好的治療效果，但單純推拿治療的效果有限[2]。艾灸是利用灸法熏烤穴位，具有通絡(luò)祛瘀、升陽固本、補(bǔ)腎益氣等功效，與腰椎間盤突出癥的病因不謀而合[3]。本研究選取我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，旨在探討推拿手法配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的效果及對患者腰腿功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年11月我院收治的60例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者影像學(xué)等各項(xiàng)檢查均符合腰椎間盤突出癥的診斷[4];②單純腰間盤突出，腰椎穩(wěn)定，能夠接受推拿治療者;③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重椎管狹窄、骨結(jié)核、腫瘤、椎體壓縮骨折和骨質(zhì)疏松等推拿禁忌者;②哺乳期和妊娠期婦女;③合并嚴(yán)重心功能異常;④有皮膚破潰、藥物過敏等艾灸禁忌者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組和B組，每組各30例。A組中，男13例，女17例;年齡37～76歲，平均（43.76±9.23）歲;病程6個月～11年，平均[2.15（1.12，3.47）]年;患病位置：腰3/4突出6例，腰4/5突出10例，腰5骶1突出14例。B組中，男6例，女24例;年齡35～81歲，平均（45.04±8.92）歲;病程7 d～10年，平均[2.22（1.20，3.56）]年;患病位置：腰3/4突出4例，腰4/5突出11例，腰5骶1突出15例。兩組患者的性別、年齡、病程、患病位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

A組患者行推拿手法治療，患者俯臥于按摩床上，腰部鋪好毛巾后使用掌揉、拇指揉法及前臂揉滾手法交替作用于腰、臀部軟組織約10 min，使其充分放松;繼而用肘部尺骨鷹嘴突在壓痛點(diǎn)按壓，由輕到重，反復(fù)5次，用兩拇指依次從腰部向雙下肢沿膽經(jīng)循行按壓各5遍，以拇指按壓環(huán)跳、承扶、委中、承山、陽陵泉、昆侖、阿是穴等穴;而后做跟膝臀試驗(yàn)，牽拉雙側(cè)髂腰肌，持續(xù)牽拉約10 s，反復(fù)2次，囑患者換為仰臥位，醫(yī)生站于患者一側(cè)，環(huán)抱患側(cè)大腿中下部位，幫助患者做直腿抬高動作，牽拉下肢后側(cè)肌群，持續(xù)牽拉約10 s，反復(fù)2次;患者側(cè)臥按摩床，患側(cè)大腿在上，另一側(cè)上肢抱頭，有醫(yī)生協(xié)助患者做腰部斜扳運(yùn)動，牽拉腰方肌。每天推拿1次，連續(xù)推拿2周。

B組患者在上述推拿手法基礎(chǔ)上配合艾灸治療，囑患者取俯臥位，將艾盒放在患者下背部，艾灸夾脊穴、氣海俞穴、膀胱俞穴和腎俞穴等，艾灸距離皮膚3～4 cm，溫度以局部皮膚產(chǎn)生溫?zé)岣械o灼痛為佳，每天持續(xù)艾灸半小時，連續(xù)艾灸2周。

1.3觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、治療前后視覺模擬（VAS）評分及直腿抬高試驗(yàn)陽性情況。按照患者的腰腿痛等臨床癥狀和病情變化將治療效果評定[5]分為治愈、顯效、有效、無效4個等級，具體如下。治愈：患者的疼痛癥狀消失，不影響日?；顒雍脱抗δ埽?5°≤直腿抬高試驗(yàn)≤100°;顯效：患者的疼痛癥狀明顯減輕，日常活動和腰部功能明顯改善，65°≤直腿抬高試驗(yàn)<85°;有效：患者的疼痛癥狀有所減輕，45°≤直腿抬高試驗(yàn)<65°;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評分[6]：利用VAS對患者腰腿痛程度進(jìn)行0～10分的評分，評分越高說明疼痛越劇烈。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);不服從正態(tài)分布的用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療前后VAS評分的比較

2.3兩組患者治療后直腿抬高試驗(yàn)陽性率的比較

3討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微勞損導(dǎo)致髓核突出壓迫組織[7]。從中醫(yī)角度講是由于血瘀氣滯、經(jīng)絡(luò)受阻、骨骼失養(yǎng)引起，因此其治療以疏通經(jīng)絡(luò)、除瘀導(dǎo)氣、滋養(yǎng)筋骨為主[8]。有研究表明[9]，推拿療法注重益氣養(yǎng)血、滋養(yǎng)筋骨，艾灸治療注重拔毒泄熱、溫經(jīng)散寒，兩種療法均具有活血通絡(luò)、除瘀正陽作用，符合“松而通”“動而通”“正而通”的腰椎間盤突出癥治療觀念，而采用單一推拿治療其效果有限，臨床常將其與艾灸、理療等方法配合使用。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后1、2周的VAS評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B患者治療后1、2周的VAS評分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示推拿和艾灸均能有效改善患者的疼痛癥狀，分析原因是腰椎間盤突出癥的中醫(yī)病機(jī)為血行不暢、經(jīng)絡(luò)受阻，而推拿手法能夠通過按、揉、壓等方式達(dá)到活血通絡(luò)、疏松筋骨、通則不痛的效果[10]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講，推拿能夠通過揉、滾、按等對局部神經(jīng)末梢感受器形成刺激，使局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，從而減輕局部炎癥反應(yīng)，加速損傷的修復(fù)，同時還可解除腰肌痙攣，調(diào)整脊柱順應(yīng)性，糾正滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)的紊亂錯位，減輕髓核對神經(jīng)的壓迫，并且能夠松解已經(jīng)產(chǎn)生粘連的神經(jīng)根，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)而緩解疼痛[11];而在配合艾灸后，對穴位進(jìn)行溫?zé)岽碳ぃㄟ^局部加熱進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥反應(yīng)和水腫的消退，對松解神經(jīng)、解除肌肉痙攣具有積極作用，在中醫(yī)范疇其具有升陽舉陷、固脫扶陽的作用[12]。因此推拿手法配合艾灸更能改善患者的疼痛癥狀?；颊叩奶弁窗Y狀得到改善、腰腿活動范圍加大，腰部功能也顯著提升，因此B組患者的臨床治療總有效率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。劉愛梅[13]研究也指出，穴位推拿結(jié)合艾灸治療能夠顯著改善腰間盤突出癥患者的臨床癥狀，降低疼痛嚴(yán)重程度，對腰腿功能恢復(fù)具有促進(jìn)作用。配合使用推拿和艾灸能夠疏松腰部筋骨、解除腰部兩側(cè)肌肉痙攣，糾正滑膜嵌頓和小關(guān)節(jié)的紊亂錯位，進(jìn)而減輕其對周圍神經(jīng)的壓迫，使患者疼痛癥狀得到顯著改善，同時患者腰腿的活動范圍也加大，患者的直腿抬高試驗(yàn)陽性率也得到有效控制[14]，因此B組患者治療2周后的直腿抬高試驗(yàn)陽性率顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），患者腰腿功能得到有效改善。鄭世維等[15]研究也指出，艾灸聯(lián)合推拿手法對脈絡(luò)不通、血瘀氣滯引起的腰椎間盤突出癥具有顯著療效，能夠有效改善患者的疼痛癥狀和腰腿活動度。在本研究中，雖然推拿手法配合艾灸達(dá)到了較好的治療效果，有效改善了患者的腰腿功能，但是由于兩種治療方法均需要醫(yī)生實(shí)施操作，患者治療依從性不高，尤其是患者出院后實(shí)施在家治療的可行性不高，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，且該研究治療和觀察時間均較短，臨床上缺乏該種治療方法對患者遠(yuǎn)期療效的相關(guān)研究。

綜上所述，推拿手法配合艾灸能夠顯著提高腰椎間盤突出癥的治療效果，降低疼痛程度，有效改善患者的腰腿功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃奏琴，張慎，王偉明，等.銀質(zhì)針配合艾灸儀隔姜灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（2）：193-197.

[2]楊敏，石秦川，徐桂華，等.針灸單獨(dú)或聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥的網(wǎng)狀Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2016，34（9）：2153-2157.

[3]張麗，郭光昕.艾灸神闕、關(guān)元穴聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（9）：1774-1777.

[4]朱詠梅，張?zhí)飳帲锴Щ?，?中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的臨床進(jìn)展[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（1）：175-177，185.

[5]陳毅斌，潘漢升.腰椎間盤突出癥的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2018，34（8）：233-234.

[6]盧勁松.推拿配合艾灸治療腰椎間盤突出癥的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（21）：121-123.

[7]許振凱，方浩，石宇雄，等.艾灸聯(lián)合溫經(jīng)通絡(luò)推拿手法治療瘀血阻絡(luò)型腰椎間盤突出癥臨床研究[J].世界中醫(yī)藥，2018，13（1）：170-174.

[8]張國輝，陳燕，張英杰，等.手法聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（7）：536-538.

[9]高志成，尹錦楠，余文惠，等.鉤活術(shù)聯(lián)合紅花注射液穴位注射對腰椎間盤突出癥患者炎癥因子的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，3（1）：348-350.

[10]陳靜.推拿手法聯(lián)合艾灸治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32（1）：21-23.

[11]王浩然，賈紅玲，張永臣.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概況[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（5）：1092-1095.

[12]陳可，張紅菱，王莉，等.改良艾灸器結(jié)合針刺治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2017，39（4）：52-53.

[13]劉愛梅.艾灸配合穴位按摩治療腰椎間盤突出癥的療效觀察與護(hù)理體會[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，37（12）：106-107.

[14]徐丹，李鵬鳥.艾灸治療熱敏灸感腰椎間盤突出癥急性期隨機(jī)平行對照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2017，36（1）：57-60.

[15]鄭世維，李黔春，蔡萬翔，等.針灸療法在腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（2）：53-55.

（收稿日期：2018-11-27? 本文編輯：任秀蘭）