王國華 李秋鳳 蔡惠娜

[摘要]目的 探討曲美他嗪聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果。方法 選取2016年8月～2018年1月我院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（50例）與對照組（50例），對照組采用曲美他嗪聯(lián)合小劑量阿托伐他汀鈣治療，觀察組采用曲美他嗪聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣治療，比較兩組的治療效果、臨床各指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CPR）水平、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）顯著低于對照組，高密度脂質(zhì)蛋白膽固醇（HDL-C）高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果較為理想，能提高治療效果，改善相關(guān)指標(biāo)水平，保證患者的健康，具有非常重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]曲美他嗪;大劑量阿托伐他汀鈣;不穩(wěn)定性心絞痛;療效

[中圖分類號] R541? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0127-04

[Abstract] Objective To explore the effect of Trimetazidine combined with high dose Atorvastatin Calcium in the treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 100 patients with unstable angina pectoris admitted to our hospital from August 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases）， the control group was treated with Trimetazidine combined with low dose Atorvastatin Calcium， while the observation group was treated with Trimetazidine combined with high dose Atorvastatin Calcium. The therapeutic effect， clinical indicators and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than 80.00% of the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the levels of hs-CPR， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the observation group were significantly lower than those in the control group， and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was higher than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Trimetazidine combined with high-dose Atorvastatin Calcium in the treatment of unstable angina pectoris is ideal， can improve the treatment effect， improve the level of related indicators， ensure the health of patients， has very important clinical significance.

[Key words] Trimetazidine; High dose Atorvastatin Calcium; Unstable angina pectoris; Efficacy

不穩(wěn)定性心絞痛屬于臨床常見病癥，介于急性心肌梗死和穩(wěn)定性心絞痛之間的臨床癥狀[1]，其死亡率較高，嚴(yán)重危及患者的生命。因此及時有效的治療方法是保證患者生命健康的關(guān)鍵，臨床針對該疾病的治療，以硝酸甘油為主，但其治療效果并不理想[2]。為了探討曲美他嗪聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果，本研究選取100例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2018年1月我院收治的100例不穩(wěn)定性心絞痛患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（50例）與對照組（50例）。對照組中，男29例，女21例;年齡22～89歲，平均（51.22±2.41）歲;病程1～8年，平均（4.22±0.33）年。觀察組中，女22例，男28例;年齡23～88歲，平均（51.34±2.18）歲;病程1～7年，平均（4.18±0.25）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合不穩(wěn)定性心絞痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者的意識均清醒;③患者與家屬均同意本研究，并簽訂知情同意書;④本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙者;②凝血功能障礙者;③精神異常者;④哺乳期和孕期患者;⑤可能發(fā)生心肌梗死者。

1.2方法

對照組患者采用小劑量阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407）聯(lián)合曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465]治療，指導(dǎo)患者臥床休息，并實(shí)施持續(xù)心電監(jiān)護(hù)和吸氧治療，其藥物的選擇為阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021），1次/d，每次100 mg，硝酸異山梨酯緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030418）每次100 mg，1次/d，美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391）每次25 mg，2次/d，曲美他嗪每次20 mg，3次/d，阿托伐他汀鈣，每次20 mg，1次/d。

觀察組患者則在上述治療的基礎(chǔ)上，加大阿托伐他汀鈣的使用劑量，增加至每次40 mg，1次/d。

兩組患者一共治療30 d。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果、臨床各指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療效果包括顯效、有效和無效3個方面，顯效是指患者治療后的心絞痛情況明顯改善，幅度超過2級;有效是指患者的心絞痛情況有小幅度改善，超過1級;無效則表示患者的心絞痛癥狀變化不明顯甚至加重[4]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床指標(biāo)包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CPR）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂質(zhì)蛋白膽固醇（HDL-C）。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、失眠、胸痛、轉(zhuǎn)氨酶水平升高等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

2.2兩組患者治療前后hs-CPR水平的比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

2.4兩組患者治療前后血脂各指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的TC、TG、LDL-C和HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的TC、TG、LDL-C水平低于治療前，HDL-C水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

不穩(wěn)定性心絞痛的患者的臨床表現(xiàn)為不同程度的心肌缺血或者血液黏稠異常，一旦患者的冠狀動脈粥樣硬化的程度加深，會導(dǎo)致斑塊破裂，引發(fā)出血，最終出現(xiàn)心絞痛急性發(fā)作[5]，如果患者不能及時有效的進(jìn)行治療，則會進(jìn)一步發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重影響其健康[6]，對于不穩(wěn)定性心絞痛的臨床治療宗旨為改善患者的血脂濃度，提高患者的心肌能力，進(jìn)而穩(wěn)定粥樣斑塊，提高患者心肌細(xì)胞的耐受性，降低血栓的發(fā)生[7-8]。對于該疾病的治療，臨床主要以藥物為主，常用藥物為硝酸脂類，雖然能起到一定的效果，但不十分理想[9]。有研究顯示，硝酸脂類藥物對患者的預(yù)后、改善效果不明顯，長期使用還會增加其耐藥性，大劑量下還會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)[10]。

曲美他嗪屬于哌嗪類藥物，能有效調(diào)節(jié)患者的心肌代謝，在抗心肌缺血的同時不影響患者的血流動力學(xué)，具有選擇性，促進(jìn)葡糖糖的氧化，增加心肌細(xì)胞能量的代謝[11]。該藥還能保證患者體內(nèi)離子泵的功能，確保鈉和鉀的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，阻礙心肌細(xì)胞內(nèi)鈉以及鈣的聚集，而緩解患者心絞痛的癥狀[12]，同時，該藥物可抑制患者體內(nèi)的自由基，阻礙脂肪酸β氧化的發(fā)生，最終減少血液中的LDL-C，達(dá)到降低血脂的效果[13]。阿托伐他汀鈣屬于人工合成的3羥基-3甲基戊二酰輔酶，屬于第三代他汀類藥物的一種[14]，在不穩(wěn)定性心絞痛的治療中有較高的效果，可以抑制肝臟內(nèi)的還原酶及膽固醇，進(jìn)而降低血清脂蛋白濃度，減少血脂以及斑塊粥樣物質(zhì)，加速患者血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)，能顯著的降低患者炎癥因子的水平[15]，該藥物還能穩(wěn)定斑塊，防止動脈粥樣硬化斑塊的破裂，在改善內(nèi)皮功能的同時，還可防止脂蛋白氧化，達(dá)到抗血栓的作用[16]。

將上述二者聯(lián)合使用，其藥效可以互補(bǔ)，有效改善患者心血管血流動力學(xué)，促進(jìn)患者心肌血流灌注的恢復(fù)，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，同時能有效恢復(fù)心臟電生理，降低心絞痛的發(fā)生率[17]。

陸衛(wèi)華等[18]在不同劑量阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析一文中，選取150例患者進(jìn)行研究，分為兩組，對照組實(shí)施小劑量阿托伐他汀鈣進(jìn)行治療，觀察組則應(yīng)用大劑量阿托伐他汀治療，得出其結(jié)果為觀察組患者治療后的hs-CPR數(shù)據(jù)明顯低于對照組（P<0.05），同時觀察組出現(xiàn)心腦血管事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），但是在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的hs-CPR水平、TC、TG、LDL-C水平明顯低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這和上述結(jié)果相似，提示對不穩(wěn)定型心絞痛的患者，采用曲美他嗪聯(lián)合大劑量的阿托伐他汀鈣治療效果較為理想。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合大劑量阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定性心絞痛的效果較為理想，能提高治療效果，改善相關(guān)指標(biāo)水平，保證患者的健康，具有非常重要的臨床意義。

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（收稿日期：2018-10-31? 本文編輯：劉克明）