熊凍 李代英 龔正壽 梁艷 張勇 陳萬輝 崔璨

（1 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院 重慶 404000）

（2 重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 重慶 404000）

骨質(zhì)疏松癥（ostepporosis，OP）是一種主要表現(xiàn)為骨基質(zhì)、骨礦成分的比例逐漸下降，骨小梁的數(shù)量降低，骨量低下的骨代謝疾病[1-2]。目前來說，最困擾骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀則是疼痛[3]。目前西醫(yī)治療骨質(zhì)疏松較常使用的藥物為依降鈣素注射液，但臨床中發(fā)現(xiàn)其對骨質(zhì)疏松性疼痛的鎮(zhèn)痛效果并不十分明顯[4]。而對緩解該疼痛效果明確的則是非甾體類止痛藥，但是其副作用大，患者常常常因不能耐受其副作用而停止使用該類藥物。因此本研究旨在探討依降鈣素注射液聯(lián)合中藥炎黃散外敷對骨質(zhì)疏松性疼痛的療效，旨在尋求一種既有效又安全的中藥外敷方法緩解患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年10月—2018年11月到我院中醫(yī)綜合科確診為骨質(zhì)疏松癥的38例患者。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：基于雙能X線吸收測定法（DXA測定）：骨密度值降低程度≥2.5 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)（0分～10分）在7分以上；六點(diǎn)行為評分法(BRS—6)評分在4分及以上者。并排除①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：②合并有椎間盤突出等疾病，無法鑒別疼痛原因者；對使用藥物過敏者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病患者，惡性腫瘤患者。所有患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)并能夠有效配合治療。

1.2 方法

納入本研究的患者均予以依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司生產(chǎn)）10u每周肌注2次，每次一10u；共計(jì)2周；選取骨質(zhì)疏松患者疼痛部位，予以中藥炎黃散（炎黃散組成：生大黃、蒲公英、薄荷、牡丹皮、當(dāng)歸、姜黃、香附、赤芍、羌活、金銀花、梔子、白芷、黃柏、乳香、沒藥、紅花、陳皮、蒼術(shù)、天花粉、厚樸、龍血竭、三七、炙甘草）粉末用開水調(diào)和于紗布上外敷于疼痛處；每日一次，每次5小時(shí)，每周外敷5天為1療程，休息2日，再行下一療程，共計(jì)2個(gè)療程，共計(jì)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后對38例患者進(jìn)行可視疼痛程度評分(VAS)、六點(diǎn)行為評分法(BRS-6)分，評定患者疼痛強(qiáng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用（±s），兩組間比較采用t檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

38例患者治療后的VAS評分及六點(diǎn)行為評分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表。

表 VAS評分及六點(diǎn)行為評分 （±s，分）

表 VAS評分及六點(diǎn)行為評分 （±s，分）

例數(shù) VAS評分 六點(diǎn)行為評分 治療前 38 8.55±0.76 4.21±0.41 治療后 38 4.71±0.96 2.47±0.51 t-19.39 16.39 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

骨質(zhì)疏松癥（ostepporosis，OP）是一種主要表現(xiàn)為骨基質(zhì)、骨礦成分的比例逐漸下降，骨小梁的數(shù)量降低，骨量低下的骨代謝疾病[1]。因其產(chǎn)生的腰背部疼痛嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]，給家庭及社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，為緩解患者疼痛，非甾體抗炎藥在臨床中普遍應(yīng)用，但因骨質(zhì)疏松患者多為高齡，不能耐受藥物的副作用，故該類藥物在臨床中的應(yīng)用受到明顯限制。目前，以抑制破骨細(xì)胞活性為代表的藥物依降鈣素注射液廣泛應(yīng)用于臨床，但是多年在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，其對于減輕患者疼痛效果并不是十分突出[4]。因此，找到一種即安全、又有效的治療方法緩解患者疼痛，減輕副作用，提高患者生活質(zhì)量尤為重要[5]。中醫(yī)并無骨質(zhì)疏松的命名，祖國醫(yī)學(xué)將其歸為“骨痹”、“骨痿”、“腰痛”的范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松主要是由腎虛引發(fā)，而且會(huì)涉及多個(gè)臟腑。隨著年齡逐漸增大，腎氣虧虛，骨髓失養(yǎng)，與此同時(shí)，脾胃運(yùn)化功能失司，氣血生化乏源，久而久之，終致血脈痹阻，致使腰背部等出現(xiàn)疼痛[6]。其病理分型多為肝腎陰虛型、脾腎陽虛型、腎氣不固型、氣血虧虛型，目前本病的治療大多采取內(nèi)服中藥的形式調(diào)理患者各個(gè)證型，但臨床上往往很多患者對口服中藥存在偏見，而局部外敷且臨床療效顯著的中藥臨床報(bào)道較少。因此，尋找到一種簡單的中藥外敷方法很有就顯得非常必要。本課題采用炎黃散外敷，發(fā)揮其活血化瘀通絡(luò)止痛的作用，減輕患者痛苦。而炎黃散方中生大黃、當(dāng)歸、姜黃、赤芍、牡丹皮、乳香、沒藥、紅花既能活血化瘀，又能通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛，陳皮、蒼術(shù)燥濕、祛濕，蒲公英、薄荷、梔子、金銀花清熱解毒消腫，又能制約諸藥燥性，甘草調(diào)和諸藥，協(xié)調(diào)輔助，共奏活血化瘀通絡(luò)之功。本課題研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和治療前相比較，治療后患者的疼痛評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。炎黃散外敷結(jié)合依降鈣素注射液治療骨質(zhì)疏松癥患者，一方面通過外敷中藥減輕患者疼痛癥狀，另一方面通過依降鈣素注射液的抑制骨質(zhì)破壞的作用，兩者結(jié)合，能明顯提高臨床療效。

綜上所述，中藥炎黃散外敷配合依降鈣素注射液能有效治療骨質(zhì)疏松性疼痛。