羅文英

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

危重癥患兒的護理一直是臨床難題，患兒自護能力差，自訴能力不足，對護理質(zhì)量要求較高。在臨床護理過程中，快速評估護理需求非常關(guān)鍵。為進一步提升醫(yī)院危重癥患兒的護理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試將治療干預(yù)評分系統(tǒng)（Therapeutic intervention scoring system，TISS）應(yīng)用于危重癥患兒護理快速評估之中，取得一定的一定的成效，現(xiàn)報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2017年1月—12月，醫(yī)院兒科病房共接收了危重癥94例，納入對照組，其中男50例、女44例，年齡（2.1±1.5）歲。疾病類型：小兒重癥肺炎38例，腦炎5例，顱內(nèi)出血5例，敗血癥18例，其他30例。2018年1月—12月，醫(yī)院兒科重癥病房接收了危重癥91例，納入觀察組，其中男49例、女42例，年齡（2.2±1.3）歲。疾病類型：小兒重癥肺炎37例，腦炎10例，顱內(nèi)出血7例，敗血癥11例，其他26例。兩組對象年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理，責(zé)任護理制度，由護士長、醫(yī)師共同分析護理需求，制定護理計劃，主要包括病情監(jiān)護、導(dǎo)管管理、護理常規(guī)、安全管理、治療護理等，不同疾病的護理重點不同，如重癥肺炎的重點在于呼吸道管理、機械通氣管理。

1.2.2 觀察組

采用TISS量表評估疾病危重癥程度、護理級別，安排相應(yīng)的護士。

（1）ISS-28量表：①ISS-28量表是一種簡化護理量表，包括基礎(chǔ)治療、呼吸支持、心血管支持、腎臟支持、神經(jīng)系統(tǒng)支持、代謝支持、特殊干預(yù)7個評估項目，28項護理活動；②0～9分對象，病情穩(wěn)定，無創(chuàng)觀察，普通護士可以監(jiān)護；10～19分，Ⅱ級，病情穩(wěn)定，有創(chuàng)觀察及一些治療措施，高年資的護士可以監(jiān)護；20～39分，Ⅲ級，病情不穩(wěn)定，有創(chuàng)觀察與治療，無生命風(fēng)險，護師監(jiān)護；≥40分，Ⅳ級，病情不穩(wěn)定，接受有創(chuàng)觀察及生命支持治療，有生命危險，高年資的護師監(jiān)護。危重癥患兒在兒科重癥病房的評分在20分以上，達到20分以下時，提示病情好轉(zhuǎn)，可以考慮轉(zhuǎn)入到普通病房。

（2）快速評估以及應(yīng)用：①每個班次，護士應(yīng)用TISS-28評分評價護理分級，分析護理需求，特別是監(jiān)護需求，與前1日的評分進行對比，分析疾病轉(zhuǎn)歸、變化、進展情況；②根據(jù)TISS-28評分分析護理需求，安排相應(yīng)的能級的護士進行護理；③對于達到Ⅰ級～Ⅱ級則可以轉(zhuǎn)為普通監(jiān)護，安排護士、普通護師監(jiān)護；④每日評估患兒28項護理需求，并探討這些護理需求的可替代性；⑤Ⅲ～Ⅳ級患者適當?shù)陌才鸥嗟淖o士資源，對于Ⅰ～Ⅱ級轉(zhuǎn)入普通病房的患兒，則通過健康教育等方式，調(diào)動家屬的能動性，進行床旁指導(dǎo)，適當開放護理處方權(quán)，讓家屬承擔更多的護理工作；⑤每個班次都在快速評估1次，與前1個班次進行對比，分析變化的原因，重大問題，需要進行小組討論，調(diào)整護理計劃。

1.3 觀察指標

兩組對象重癥監(jiān)護時間、住院時間，兩組對象的并發(fā)癥發(fā)生情況，家屬護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學(xué)處理，重癥監(jiān)護時間、住院時間服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，觀察組與對照組組間對比采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生情況，家屬護理滿意率組間比較采用檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組重癥監(jiān)護時間、住院時間分別為（3.2±1.1）日、（15.3±4.0）日，低于對照組（3.9±1.0）日、（17.5±3.6）日，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意率對比[n（%）]

3.討論

兒科護理工作重、難度大，家屬對護理質(zhì)量要求高。當前兒科護理質(zhì)量管理的主要矛盾是護理需求以及護理供應(yīng)之間的矛盾，危重癥患兒護理需求評估不夠科學(xué)，安排的護士人力資源、護理支持與實際需求存在矛盾，導(dǎo)致出現(xiàn)潛在的護理風(fēng)險，影響護理質(zhì)量[2]。因此護理快速評估便顯得尤為重要，有助于及時快速的調(diào)整護理計劃，使護理需求、護理支持相適應(yīng)，提升人力資源管理水平，也有助于護理風(fēng)險的控制。

TISS是一種測量工具，方法簡單，其不僅可以評估需求，也反映了護理風(fēng)險，結(jié)合護理護士崗位管理，有以下優(yōu)勢具：①可以更好的提升護理質(zhì)量，提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，更好的控制護理風(fēng)險。研究中，觀察組對象的并發(fā)癥發(fā)生率7.7%低于對照組19.1%（P＜0.05），其他文獻也得出類似的結(jié)論。通過交班評估，快速分析護理風(fēng)險，進行縱向?qū)Ρ?，分析病情變化情況，從而發(fā)現(xiàn)護理的重點，進行護理質(zhì)量改進，提升護理計劃調(diào)整的敏感性、針對性；②能夠有效的減輕護士的職業(yè)壓力，特別是在工作量與時間分配、護理專業(yè)與工作方面問題。通過分析患兒的護理分級，安排相應(yīng)層次的護士護理，提升護理工作分配的科學(xué)性，更符合量力而行的原則。以需求指導(dǎo)供應(yīng)，安排護士資源，安排合適的床護比、不同層次護士，可以極大的提升護理崗位管理質(zhì)量；③TISS-28量表可以反映危重癥患兒的護理特點，指導(dǎo)質(zhì)量改進[3]。

綜上，在危重癥患兒護理中的應(yīng)用TISS量表快速評估指導(dǎo)護理，可以提升護理質(zhì)量。