易小杏

（玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537500）

主動(dòng)脈夾層是種大動(dòng)脈疾病，具有起病急、病情危險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)顯示，急性期若不能及時(shí)治療，24h內(nèi)的死亡率極高，可達(dá)21%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。我科對(duì)胸腹主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)患者圍術(shù)期行全程護(hù)理干預(yù)，分析其護(hù)理效果，詳情見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年5月—2018年12月收治的主動(dòng)脈夾層患者40例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各20例。研究組男13例，女7例，年齡35～72歲，平均年齡（54.2±8.4）歲，其中，3例合并冠心病、17例合并高血壓。對(duì)照組男15例，女5例，年齡34～74歲，平均年齡（54.4±8.5）歲，其中，4例合并冠心病、16例合并高血壓。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，如監(jiān)測(cè)生命體征情況、觀察切口狀態(tài)、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等。

研究組行全程護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理干預(yù)，評(píng)估患者的情緒、心理狀態(tài)，針對(duì)性地給予心理疏導(dǎo)，并簡(jiǎn)單地向患者及家屬介紹科室人員及情況，叮囑并監(jiān)督患者臥床休息，同時(shí)向其進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)介紹，宣傳治療成功的案例，提高患者的信心。②心率、血壓干預(yù)：控制心率于60～70次/min，降低心肌收縮力、射血分?jǐn)?shù)，以避免出現(xiàn)血腫；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者四肢血壓情況，控制血壓在90～110mmHg。③預(yù)防血腫延伸干預(yù)：對(duì)患者行氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)等措施，另外患者保持舒適體位，減少床上翻動(dòng)情況，避免腹內(nèi)壓增高。④疼痛干預(yù)：根據(jù)患者疼痛情況給予適量強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，對(duì)煩躁不安的患者，提供適量的地西泮鎮(zhèn)靜。⑤術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前4h禁食禁飲，準(zhǔn)備手術(shù)器材和藥品。

（2）術(shù)中護(hù)理：①密切積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，觀察患者的體征、血壓變化，血壓保持于100/80mmHg上下，置放支架時(shí)，心率控制≤80次/min，收縮壓80mmHg，降低血液阻力，以避免支架移位。②麻醉起效前，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解其緊張恐懼心理，提高配合度。

（3）術(shù)后護(hù)理：①嚴(yán)格關(guān)注血壓、尿量、疼痛等情況，定時(shí)巡視并做好記錄，控制血壓，收縮壓控制于90～100mmHg，舒張壓控制于60～70mmHg。②術(shù)后患者臥床休息，穿刺側(cè)肢體24h內(nèi)不能活動(dòng)，48h后可床上輕微動(dòng)作，78后視情況決定是否下床活動(dòng)，對(duì)受壓皮膚進(jìn)行按摩、翻身干預(yù)，以加強(qiáng)鍛煉肢體功能。③抗感染及術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫，常規(guī)給予5到7d的抗生素治療，同時(shí)，觀察橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，關(guān)注四肢末梢情況，并協(xié)助患者完成翻身動(dòng)作，若發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血情況，則告知醫(yī)生并及時(shí)處理。④出院后，叮囑患者定期測(cè)量血壓，按時(shí)服藥和復(fù)診，飲食方面清淡低脂，以高纖維素、高蛋白、高維生素為主，保持心情愉快，適量運(yùn)動(dòng)，禁止劇烈勞動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩者的臥床、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況和生活質(zhì)量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臥床、住院時(shí)間對(duì)比

研究組臥床、住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臥床、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表1 兩組患者臥床、住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別 n 臥床 住院研究組 20 12.76±2.15 15.57±1.73對(duì)照組 20 19.17±4.31 23.48±2.47 t值 - 5.952 11.731 P值 - 0.000 0.000

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

研究組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別 n 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 軀體功能 心理功能研究組 20 87.16±7.15 85.42±6.77 83.48±7.83 87.58±7.19對(duì)照組 20 68.52±5.36 69.18±7.31 66.63±6.37 65.83±6.27 t - 9.329 7.289 7.466 10.196 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

研究組創(chuàng)口出血1例，植入后綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.00%；對(duì)照組創(chuàng)口出血2例，急性腎衰2例，植入后綜合征4例，并發(fā)癥發(fā)生率40.00%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

在臨床上，主動(dòng)脈夾層的治療以手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)的手術(shù)治療存在創(chuàng)口大、術(shù)后截癱率高、死亡高的弊端[2]，另外，高齡或其他嚴(yán)重疾病患者對(duì)其耐受性差，近幾年隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展、提高，覆膜支架植入術(shù)被應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層的治療[3]，研究顯示，該方式治療主動(dòng)脈夾層可有效提高治療效果，且死亡率低，是種有效的治療方式[4]。

全程護(hù)理通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面對(duì)患者進(jìn)行全面、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解其對(duì)手術(shù)的恐懼，減少應(yīng)激反應(yīng)，并根據(jù)實(shí)際病情給予鎮(zhèn)痛干預(yù)，緩解患者的疼痛，同時(shí)，給予預(yù)防血腫延伸干預(yù)，減少患者翻身情況，避免腹內(nèi)壓增高，預(yù)防血腫延伸，另外術(shù)后給予抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等干預(yù)，可有效地提高療效，降低并發(fā)癥情況[5]。

結(jié)果顯示，研究組臥床、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上，胸腹主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用全程護(hù)理干預(yù)效果明顯，術(shù)后并發(fā)癥少，可促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。