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        阿奇霉素不同給藥途徑在兒科臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)觀察

        2019-05-08 05:54:52王遠繪
        醫(yī)藥前沿 2019年9期
        關(guān)鍵詞:阿奇霉素兒科

        王遠繪

        (浙江省安吉縣杭垓鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥劑科 浙江 湖州 313305)

        阿奇霉素是兒科較為常用抗生素,其具有廣泛抗菌譜,具有良好的抗菌作用,常用于呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療中[1]。但從臨床應(yīng)用現(xiàn)狀觀察發(fā)現(xiàn),該藥物的不良反應(yīng)較多,且根據(jù)患者的體質(zhì)其不良反應(yīng)的程度也不同,輕微者可自動緩解,嚴(yán)重者可累及其器官和其他系統(tǒng),甚至對其的生命健康造成威脅[2]。因而,如何提升阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用的安全性成為重點研究課題,基于此,本文就關(guān)于阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)展開研究分析,具體內(nèi)容如下闡述。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        本研究納入2017年1月—2018年6月在我院兒科接受診治的198例呼吸道感染患兒作為研究對象,依據(jù)其給藥方式的不同將其分為兩組,A組和B組,每組99例。A組中男性患兒51例, 女性患兒48例;年齡最小的2歲,年齡最大的11歲,平均年齡(7.08±0.57)歲;疾病類型:上呼吸感染50例,下呼吸道感染49例。B組中男性患兒50例,女性患兒49例;年齡最小的2歲,年齡最大的12歲,平均年齡(7.14±0.56)歲;疾病類型:上呼吸感染52例,下呼吸道感染46例。比較兩組患兒一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異(P>0.05),可進行觀察比較。本研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員學(xué)會批準(zhǔn),患兒及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):臨床資料齊全患兒;符合阿奇霉素使用指征患兒;無全身炎癥反應(yīng)患兒。排除標(biāo)準(zhǔn):存在阿奇霉素禁忌癥患兒;合并其他感染性疾病患兒。

        1.2 方法

        A組給予阿奇霉素片(輝瑞制藥有限公司,H10960167)進行治療,用法用量:口服,首日給予500mg進行治療,每日1次,第二日起每日250mg,每日1次,治療5天后停止服藥。B組給予阿奇霉素注射液(湖北潛江制藥股份有限公司,H20050648)進行治療,用法用量:按照10ml/kg取適量阿奇霉素與500ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合后進行靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療2天。兩組觀察其用藥是否出現(xiàn)不良反應(yīng),及時停藥處理。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患兒治療期間的不良反應(yīng),統(tǒng)計其發(fā)生例數(shù),計算發(fā)生率,并觀察兩組患兒不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度:若其不良反應(yīng)癥狀輕微且不發(fā)展和累及器官和其他系統(tǒng)則為輕度;若其不良反應(yīng)較為顯著,且其器官和其他系統(tǒng)輕微受累則為中度;若其不良反應(yīng)嚴(yán)重,且嚴(yán)重累及其器官和其他系統(tǒng),甚至危及生命則為重度。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        2.結(jié)果

        2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        通過觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn),兩組共12例患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)不良反應(yīng),6例患者出現(xiàn)皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng),1例血液系統(tǒng)不良反應(yīng),1例全身反應(yīng),神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)均為0例,由此可見阿奇霉素不良反應(yīng)以消化系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)為主。

        2.2 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

        通過觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率發(fā)現(xiàn),A組發(fā)生率較高,與B組相比,差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

        2.3 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重程度比較

        通過觀察兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生嚴(yán)重程度發(fā)現(xiàn),A組的中度占比較高,與B組相比,差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

        表2 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

        3.討論

        阿奇霉素屬于新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其是從紅霉素中提取出的15環(huán)含氮大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其主要是通過對病原體的核糖體50s亞基蛋白質(zhì)的合成過程進行抑制發(fā)揮抗菌作用,其與紅霉素相比的抗菌效果較強,其抗菌譜較為廣泛,因而也是臨床上應(yīng)用最為廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[3]。阿奇霉素臨床給藥方式主要分為口服和靜脈滴注,因為其口服后可迅速被吸收,并達到峰值,具有較高的生物利用度,且組織滲透性較優(yōu),因而臨床上通過口服給藥于患者進行治療[4]。此外,大環(huán)內(nèi)酯抗生素被認(rèn)為是臨床抗感染治療中藥物不良反應(yīng)最少的抗生素,其具有較高的安全性,因為在兒科抗感染治療中的應(yīng)用較為廣泛。

        阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中,最為常用于呼吸道感染,主要是因為其阿奇霉素的靶效應(yīng)良好,進入人體后可快速的與巨噬細(xì)胞結(jié)合,被其攝取后在炎性反應(yīng)的趨化作用下在患者的感染位置聚集起來,然后保持穩(wěn)定的速度釋放出阿奇霉素作用于感染部位,不斷發(fā)揮抗菌作用,從而使得患者感染情況得到緩解,其該藥物的血藥濃度較高,可持續(xù)性的對患者作用較長的時間[5]。但從目前該藥物在兒科臨床應(yīng)用觀察發(fā)現(xiàn),仍是存在藥物不良反應(yīng)。本次研究通過觀察發(fā)現(xiàn),198例患兒中共出現(xiàn)18例用藥不良反應(yīng),其中,12例為消化系統(tǒng)不良反應(yīng),6例為皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng),1例血液系統(tǒng)不良反應(yīng),1例全身反應(yīng),未見神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)均等類型不良反應(yīng)。由這一結(jié)果可看出,阿奇霉素在兒科中的應(yīng)用安全性仍需要提升,尤其是注意防范其消化系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)這兩類不良反應(yīng)。

        阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)多見腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛等,筆者經(jīng)分析認(rèn)為主要是因為患兒年齡較小,其正處于發(fā)育的重要階段,存在器官功能和系統(tǒng)功能發(fā)育不全的情況,尤其是在消化道、腎臟和肝臟等這些方面的代謝功能較差,因而機體對于藥物的敏感性較強[6]。阿奇霉素在人體中本身的排泄速度就較為緩慢,而患兒飲食結(jié)構(gòu)以易消化和易吸收為主,因而其較容易產(chǎn)生饑餓感,而當(dāng)患兒出現(xiàn)饑餓感時其的消化道系統(tǒng)代謝功能就會下降,因而容易導(dǎo)致其藥物不良成分的排泄速度降低,從而使得藥物不良成分囤積在其消化道中,對其消化道造成刺激,引起消化道相關(guān)不良反應(yīng)。其次,阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中的皮膚系統(tǒng)疾病也較多,主要以過敏為主,這主要是因為藥物吸收后可進入患兒的血液循環(huán)中,患兒因為肝臟代謝功能處于發(fā)育階段,機體較差時其的代謝功能也會受到一定的影響,因而可使得其藥物代謝物未能及時排除,囤積在患兒血液中,誘發(fā)過敏等皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)[7]。

        本次研究還觀察患兒阿奇霉素口服用藥和注射用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度,結(jié)果顯示口服用藥的不良反應(yīng)較多,其較為嚴(yán)重,兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。筆者認(rèn)為造成這一結(jié)果主要是因為口服用藥是一次性對患兒作用,血藥濃度可在短時間內(nèi)達到峰值,并能在其體內(nèi)快速的擴散,排泄較為緩慢,因而較容易誘發(fā)其發(fā)生不良反應(yīng)。而注射用藥主要是滴注的方式,滴注前均會進行皮試,皮試就可排除一部分過敏患兒,及時調(diào)整用藥,避免其皮膚系統(tǒng)不良反應(yīng)。此外,靜脈滴注可依據(jù)患兒的情況對其的滴速進行控制,并可在其滴注期間觀察其癥狀,及時發(fā)現(xiàn)不適并進行處理,從而避免其不良反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展,對其的器官和其他系統(tǒng)造成影響[8]。

        綜上所述,研究阿奇霉素在兒科臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)現(xiàn),不良反應(yīng)類型以消化系統(tǒng)和皮膚系統(tǒng)為主,其口服不良反應(yīng)較多且較為嚴(yán)重,靜脈滴注較少且較輕。

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