申中芹

（義烏稠州醫(yī)院內(nèi)科 浙江 義烏 322000）

疼痛是一種讓人不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)，癌性疼痛是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中最重要的課題，據(jù)WHO公布的最新數(shù)據(jù)表預(yù)計(jì)到2020年，全球每年新發(fā)癌癥患者將達(dá)到1500萬人[1]，每天至少有500萬癌痛患者遭受病痛的折磨，晚期癌痛發(fā)生率約80%，其中50%為中重度疼痛，30%為難以忍受的重度疼痛，癌痛的治療以口服藥物為主的原則，效果好，滿意度高，但是目前臨床中對(duì)于癌性鎮(zhèn)痛藥物的選擇存在眾多分歧，因此本文擬收集義烏稠州醫(yī)院住院治療的癌痛患者，分析不同鎮(zhèn)痛方案的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—9月義烏稠州醫(yī)院住院治療的癌痛患者，類型包括胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌、肝癌、子宮內(nèi)膜癌100例。其中男性：42例，女性58例，年齡在45～89歲。隨機(jī)分為兩組，A組：50例，男20例，女性30例，平均年齡63.25±15.27歲，采用口服奧施康定片鎮(zhèn)痛治療。B組∶50例，男22例，女性28例，平均年齡64.13±14.98歲，采用口服奧施康定片聯(lián)合奧氮平片聯(lián)合鎮(zhèn)痛。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予他們心里安慰，允許患者家屬探視、溝通和交流。同時(shí)A組采用口服奧施康定片10mg q12h 背景滴定鎮(zhèn)痛治療。B組采用口服奧施康定片10mg q12h po背景滴定同時(shí)給予奧氮平片 2.5mg qn po聯(lián)合鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后VAS疼痛程度；兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療效果的滿意程度；兩組治療前后焦慮和抑郁評(píng)分。

1.3.1 VAS疼痛程度 采取VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為最嚴(yán)重的疼痛程度。

1.3.2 鎮(zhèn)痛滿意度 采用Likert5評(píng)分法，很滿意：5分，滿意：4分，一般：3分，不滿意：2分，很不滿意：1分。

1.3.3 心理狀況 焦慮自評(píng)量表：該量表由20個(gè)條目組成，按Liket 4級(jí)評(píng)分制。1分：從無或少有，2分：部分時(shí)間有，3分：相當(dāng)多時(shí)間有，4分：絕大部分或全部時(shí)間都有。標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁自評(píng)量表：該量表由20個(gè)條目組成，采用Liket 4級(jí)評(píng)分制。1分：從無或偶爾，2分：有時(shí)，3分：經(jīng)常，4分：全部時(shí)間都有。標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛程度比較

兩組治療前VAS疼痛程度對(duì)比無差異（P＞0.05）；B組治療后VAS疼痛程度低于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS疼痛程度 （±s，分）

表1 兩組治療前后VAS疼痛程度 （±s，分）

組別 治療前 治療后B組 5.36±1.42 2.06±0.71 A組 5.41±1.51 3.98±1.24 t 0.162 6.952 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛治療效果的滿意程度比較

A組病例中患者滿意為：25例，滿意度為：50%，家屬滿意：24例，滿意度為：48%。B組病例中，患者滿意為46例，滿意度為：92%，家屬滿意為48例，滿意度為：96%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者及家屬的滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組優(yōu)于A組。

2.3 兩組治療前后焦慮和抑郁評(píng)分比較

兩組治療前焦慮和抑郁評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；B組治療后焦慮和抑郁評(píng)分低于A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后焦慮和抑郁評(píng)分（±s，分）

表2 兩組治療前后焦慮和抑郁評(píng)分（±s，分）

組別 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后B組 50.34±7.98 32.25±4.05 46.38±5.99 30.24±3.98 A組 49.38±8.82 38.33±5.17 47.02±6.31 38.55±4.05 t 0.582 6.277 0.398 5.471 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

疼痛是患者的人權(quán)，解除疼痛是每個(gè)患者的權(quán)力，經(jīng)過規(guī)范化的治療，使癌癥患者疼痛減輕，提高患者的生活質(zhì)量，排解心里問題和焦慮、抑郁、憤怒和孤獨(dú)等情緒，使患者精神和軀體感覺舒適[2]，最終延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。本次研究中對(duì)比不同鎮(zhèn)痛方案的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)B組治療后VAS疼痛程度低于A組，同時(shí)A組患者滿意度高于對(duì)照組，此外還發(fā)現(xiàn)B組治療后焦慮和抑郁評(píng)分低于A組。上述研究說明奧施康定片聯(lián)合奧氮平治療中晚期癌痛效果明顯優(yōu)于單一奧施康定片使用，藥物使用方案受到患者好評(píng)。奧施康定屬于麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，S雖然沒有極量的限制，但能形成耐受性，隨著用藥劑量的增加，藥物不良反應(yīng)也隨之增加[3]。奧氮平選擇性地減少間腦邊緣系統(tǒng)多巴胺能神經(jīng)元的放電，具有降低疼痛強(qiáng)度、減少阿片類藥物用量的作用[4]。

綜上所述，本文認(rèn)為上述兩種藥物使用后鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)可控，安全性高。