龍大利

（貴州省人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550000）

在南方地區(qū)中，多為氣候潮濕，易增加真菌感染概率。對于重癥監(jiān)護室的病情危急患者來說，特別對于需長時間氣管切開和氣管插管者，其一旦發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染，易導(dǎo)致其死亡率增加[1]。而隨著臨床激素、細胞毒性藥物和光譜抗生素等藥物使用率增加，進而導(dǎo)致真菌感染發(fā)生率不斷提高，而肺部感染則為真菌感染的主要類型[2]。本研究對所有院內(nèi)肺部真菌感染患者實施分析，并對其各項情況進行分析，具體內(nèi)容見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月—2018年10月收治的50例院內(nèi)肺部真菌感染患者作為研究對象或研究病人，對其發(fā)生感染因素進行分析，并進行針對性處理。

50例院內(nèi)肺部真菌感染患者-其中男性25例、女性25例；年齡范圍在45歲至70歲，中位年齡為（57.76±1.92）歲。

1.2 方法

初始治療情況：在給予其機械通氣和原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，在人工氣道建立后給予其抗生素治療，特別對于第三代頭孢菌素，比如頭孢噻肟鈉、頭孢曲松、頭孢他啶以及氟喹諾酮類抗生素，其使用率約為77%，部分使用萬古霉素、亞胺培南、西司他丁，部分患者根據(jù)病情需要適當(dāng)使用激素。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控小組制定的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進行判定，存在免疫受損疾病、經(jīng)X線胸片顯示相比入院前存在顯著變化或新的病變、痰涂片培養(yǎng)中存在菌絲或真菌孢子、所選痰液中連續(xù)2次培養(yǎng)出相同真菌、入院后2天出現(xiàn)顯著肺炎癥狀。

培養(yǎng)和鑒定：選擇沙寶羅培養(yǎng)基，選擇YBC鑒定卡進行真菌鑒定。選擇藥敏試驗對最低抑菌濃度采用微量稀釋法進行測定，藥物主要包括兩性霉菌B、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑、米卡芬凈，卡伯芬凈，伏立康唑。

1.3 觀察指標(biāo)

分析50例院內(nèi)肺部真菌感染患者肺部真菌分離情況、藥敏結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計量資料用（±s）表示，用t值檢驗；計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表明兩者間存在差異。

2.結(jié)果

2.1 分析50例院內(nèi)肺部真菌感染患者肺部真菌分離情況

從表1結(jié)果可見，50例院內(nèi)肺部真菌感染患者肺部真菌分離情況中，白色念珠菌分離14株，所占比28.00%；熱帶念珠菌分離7株，所占比14.00%；近平滑念珠菌分離7株，所占比14.00%；季也蒙念珠菌分離5株，所占比10.00%；光滑假絲念珠菌分離5株，所占比10.00%；克柔念珠菌分離4株，所占比8.00%；乳酒念珠菌分離3株，所占比6.00%；煙曲菌分離4株，所占比8.00%；毛霉菌分離2株，所占比4.00%；查到孢子和菌絲共29株，所占比58.00%。見表1。

表1 分析50例院內(nèi)肺部真菌感染患者肺部真菌分離情況

2.2 分析藥敏結(jié)果

在不同抗真菌藥物中，氟康唑S敏感性最高/R敏感性最低，與其他藥物相比具有差異，P＜0.05，如表2。

表2 分析藥敏結(jié)果

3.討論

ICU為臨床重癥監(jiān)護室，主要負責(zé)病情危急、病情嚴重人群的治療和恢復(fù)場所，由于多數(shù)病人均需進行人工氣道開放，且加之部分患者存在免疫功能損傷和基礎(chǔ)性疾病，同時加上激素藥物、細胞毒性藥物和第三代頭孢菌素藥物的應(yīng)用，進而導(dǎo)致人體內(nèi)多種健康真菌成為條件致病菌[3]。而對于重癥監(jiān)護室的院內(nèi)肺部真菌感染來說，應(yīng)對其進行早期診斷，明確感染類型，并做好病原學(xué)監(jiān)測。該疾病主要以氣道內(nèi)出現(xiàn)稀薄白色淡黃痰，且量多，其他表現(xiàn)并不突出，需與患者病史相結(jié)合，并加強病原學(xué)檢查，能夠做出準(zhǔn)確判斷[4]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，50例院內(nèi)肺部真菌感染患者肺部真菌分離情況中，白色念珠菌分離所占比最高；查到孢子和菌絲共29株，所占比58.00%。在不同抗真菌藥物中，氟康唑S 敏感性最高/R敏感性最低，與其他藥物相比具有差異，P＜0.05。

綜上所述，院內(nèi)肺部真菌感染發(fā)生概率較高，以氣道開放、不合理應(yīng)用廣譜抗生素、長期使用激素等密切相關(guān)，故此需將誘發(fā)因素消除，早期診斷和早期治療，值得進一步推廣與探究。