劉奇峰 杜欣

（1 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院急診科醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610000）

（2 西藏自治區(qū)駐成都辦事處醫(yī)院 四川 成都 610000）

臨床上，糾正凝血功能紊亂等支持治療是干預(yù)DIC的重要措施。在治療過程中，如何客觀評(píng)價(jià)患者的凝血功能，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)替代及抗凝治療，是當(dāng)前DIC治療的一個(gè)難點(diǎn)。既往利用傳統(tǒng)凝血指標(biāo)提供治療依據(jù)，但耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)欠佳的局限性較大。目前，Sonoclot分析儀通過監(jiān)測(cè)凝血功能可對(duì)DIC患者的凝血功能障礙階段進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。對(duì)此，本研究以我院2016年2月—2017年8月收治的DIC患者為對(duì)象，進(jìn)一步分析了Sonoclot分析儀監(jiān)測(cè)凝血功能對(duì)DIC治療的指導(dǎo)作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年8月收治的DIC患者共124例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各62例。對(duì)照組：男40例，女22例；年齡（51.4±12.5）歲，體重（58.4±6.2）kg，APACHE Ⅱ評(píng)分（23.9±5.8）分。觀察組：男39例，女23例；年齡（51.6±12.4）歲，體重（58.7±6.0）kg，APACHE Ⅱ評(píng)分（23.7±5.9）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各組一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取抗休克、抗凝、替代療法、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、穩(wěn)定臟器功能等對(duì)癥支持治療；如出現(xiàn)明顯纖溶亢進(jìn)癥狀，予以氨甲環(huán)酸1g/8h進(jìn)行抗纖溶治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，通過監(jiān)測(cè)凝血功能指導(dǎo)抗凝和替代治療。具體方法為：（1）抗凝治療：激發(fā)凝血時(shí)間（ACT）縮短，纖維蛋白凝結(jié)速率（CR）＞正常值，靜脈滴注肝素10U/（kg·h）；ACT延長(zhǎng)，CR＞正常值，抗凝不足，需調(diào)整劑量；ACT延長(zhǎng)，CR＜正常值，停止肝素治療；ACT延長(zhǎng)至1～1.5倍，CR正常時(shí)說明抗凝治療有效。（2）替代治療：ACT延長(zhǎng)，CR≤正常，輸注血漿15ml/kg、冷沉淀50mg/kg；ACT正常，CR＜正常值，繼續(xù)輸注冷沉淀；血小板計(jì)數(shù)、血小板功能（PF）下降，輸注血小板1U。

1.3 凝血功能監(jiān)測(cè)

采用Sonoclot分析儀測(cè)定血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)，記錄PF、CR、ACT等指標(biāo)。正常范圍[1]：PF≥1.5；CR為7～23sig/min；ACT為119～195s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

軟件包SPSS23.0分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示對(duì)比有顯著性差異。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組抗凝及替代治療效果，肝素用量、抗凝時(shí)間、血小板用量、冷沉淀用量方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表。

表 兩組抗凝及替代治療效果的對(duì)比 （±s）

表 兩組抗凝及替代治療效果的對(duì)比 （±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=62） 觀察組（n=62） t值 P值肝素用量（%）32869.8±21622.417824.7±11234.5 4.8617 ＜0.05抗凝時(shí)間（d） 11.2±6.4 5.5±2.4 6.5663 ＜0.05血小板用量（U） 44.6±23.8 26.4±20.2 4.5907 ＜0.05冷沉淀用量（U） 41.6±33.4 27.8±19.8 2.7985 ＜0.05

3.討論

DIC病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速，1個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)31～86%。所以，盡早診治是有效挽救DIC患者的關(guān)鍵。臨床上，抗凝及替代療法是治療DIC的主要方法。但實(shí)踐證明[2]，治療不當(dāng)可導(dǎo)致器官功能衰竭或死亡發(fā)生。因此，在治療過程中，加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況合理控制治療策略，對(duì)其療效的確保具有重要意義。傳統(tǒng)凝血功能只能反映凝血機(jī)制的某個(gè)方面，無法反映凝血級(jí)聯(lián)及凝血系統(tǒng)的整個(gè)過程，因?yàn)椴荒苡行е笇?dǎo)抗凝及替代治療。Sonoclot分析儀是凝血功能監(jiān)測(cè)的重要設(shè)備，通過凝血功能分析幫助醫(yī)師充分了解凝血全過程，以此能夠?qū)鼓疤娲委煹乃幬飼r(shí)機(jī)和劑量進(jìn)行精確化調(diào)整，從而有助于提升DIC治療的臨床效果。有研究表明[3]，利用Sonoclot分析儀評(píng)估心臟手術(shù)患者的凝血功能，可為肝素抗凝、術(shù)后止血等治療措施提供臨床指導(dǎo)，且在合理使用血制品、節(jié)約血液資源方面有著突出成效。由于借助Sonoclot分析儀可對(duì)DIC患者的凝血過程中凝血功能狀態(tài)的變化進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，因而用于DIC治療的臨床指導(dǎo)可取得令人滿意的干預(yù)效果。本研究依據(jù)Sonoclot分析儀的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行判定，ACT延長(zhǎng)、CR較低提示缺乏凝血因子，需加強(qiáng)補(bǔ)充；ACT低于正常值下限、CR超出正常值上限，提示補(bǔ)充過量，需停止補(bǔ)充凝血因子。通過這一準(zhǔn)則對(duì)DIC治療策略進(jìn)行調(diào)整，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組較對(duì)照組肝素用量減少、抗凝時(shí)間縮短、血小板及冷沉淀用量減少（P＜0.05）。究其原因[4]，主要是DIC患者伴有血小板減少，說明凝血物質(zhì)有所消耗，嚴(yán)格控制血小板輸注指征，減少血小板輸注次數(shù)可以避免血小板無效或延遲的發(fā)生；傳統(tǒng)凝血檢測(cè)不能完全確定患者是否需要輸注血小板，而Sonoclot分析儀通過監(jiān)測(cè)PF值可對(duì)血小板的質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確反映。通過檢測(cè)DIC患者的血小板凝血活性，同時(shí)結(jié)合其他指標(biāo)對(duì)凝血狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，即可準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床治療。綜上所述，通過凝血功能監(jiān)測(cè)對(duì)患者體內(nèi)的凝血狀況進(jìn)行客觀評(píng)估，以此合理控制血液制品成分的選擇及用量，有效指導(dǎo)DIC的治療，可以進(jìn)一步提升疾病治療的臨床效果。