劉羽 李楊健

（西昌市人民醫(yī)院外三科 四川 西昌 615000）

膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石是膽道手術(shù)中常見(jiàn)的疾病，它們經(jīng)常一起出現(xiàn)。膽總管結(jié)石治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)外科手術(shù)方式是開(kāi)膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管結(jié)石切除術(shù)和T管引流術(shù)，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易產(chǎn)生腸梗阻[1]。目前，微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)步后各種內(nèi)窺鏡器械的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為膽總管結(jié)石膽囊結(jié)石的主要治療方法，腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）+LC（腹腔鏡手術(shù)）創(chuàng)傷輕，是常見(jiàn)微創(chuàng)外科手術(shù)，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快速。本研究分析了LC+LCBDE治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的預(yù)后與評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2018年6月90例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者根據(jù)手術(shù)分組。LC+LCBDE組45例，男性患者進(jìn)行手術(shù)27例，女性患者進(jìn)行手術(shù)18例；平均結(jié)石最大徑（8.23±3.21）mm，膽總管直徑（13.27±2.56）cm；合并疾?。焊哐獕?1例、糖尿病4例、其他1例。年齡32～72歲，平均（46.81±2.02）歲。結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)25例、多發(fā)20例。

對(duì)照組45例，男性患者進(jìn)行手術(shù)28例，女性患者進(jìn)行手術(shù)17例；平均結(jié)石最大徑（8.23±3.01）mm，膽總管直徑（13.22±2.21）cm；合并疾?。焊哐獕?1例、糖尿病4例、其他2例。年齡31～77歲，平均（46.67±2.41）歲。結(jié)石數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)24例、多發(fā)21例。

兩組一般資料差異不顯著，P＜0.05。

1.2 方法

對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)術(shù)式，常規(guī)將膽總管切開(kāi)取石，纖維膽道鏡對(duì)結(jié)石探查，最后纖維膽道鏡對(duì)肝膽管檢查，根據(jù)情況決定T管引流和膽總管一期縫合術(shù)。

LC+LCBDE組開(kāi)展LC+LCBDE手術(shù)方法。全身麻醉后取仰臥位，腹腔鏡四孔操作，將膽囊切除，細(xì)針穿刺之后明確膽總管位置后，將膽總管前壁縱向切開(kāi)0.5～1厘米，根據(jù)膽總管直徑選擇合適纖維膽道鏡，將其置入主操作孔，對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行觀察，用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出，較大結(jié)石先碎石再取出。纖維膽道鏡對(duì)肝膽管檢查，根據(jù)情況決定T管引流和膽總管一期縫合術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比對(duì)兩組結(jié)石清除率；圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)；施術(shù)前后患者生存質(zhì)量水平；膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：結(jié)石清除，無(wú)膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，結(jié)石基本清除，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石清除率分析比對(duì)

兩組結(jié)石清除率相同，如表1。

表1 兩組結(jié)石清除率對(duì)比 （例）

2.2 施術(shù)前后生存質(zhì)量對(duì)比

施術(shù)前兩組生存質(zhì)量水平相似，P＞0.05；施術(shù)后LC+LCBDE組生存質(zhì)量水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

術(shù)前對(duì)照組生命質(zhì)量量表分值56.02±4.22分，術(shù)后81.02±4.33分。術(shù)前LC+LCBDE組生命質(zhì)量量表分值56.11±4.28分，術(shù)后96.02±4.31分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

LC+LCBDE組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血（毫升） T管拔除時(shí)間（d） 恢復(fù)胃腸功能時(shí)間(h) 住院費(fèi)用（萬(wàn)元） 住院時(shí)間（d）LC+LCBDE組 45 121.02±11.12 125.01±12.61 34.21±1.26 21.02±0.16 1.01±0.24 7.21±1.67對(duì)照組 45 162.14±20.24 157.15±23.57 52.62±2.59 32.14±0.24 2.15±0.17 13.62±2.59 t-8.221 9.314 5.211 8.224 9.324 5.725 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率分析比對(duì)

LC+LCBDE組膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，LC+LCBDE組膽漏1例、腸梗阻1例、腹腔出血1例。對(duì)照組膽漏2例、腸梗阻2例、腹腔出血2例，肺部感染2例，泌尿感染2例，切口感染1例。

3.討論

膽結(jié)石發(fā)生率高，其中膽結(jié)石合并膽總管結(jié)石的發(fā)生率占10%以上，若膽管結(jié)石未及時(shí)治療，很容易引起各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要早期診斷和早期治療。手術(shù)是治療膽總管合并膽總管結(jié)石的有效方法[3]。傳統(tǒng)的治療方法是剖腹手術(shù)后膽總管結(jié)石和T管引流，創(chuàng)傷大，容易出現(xiàn)粘連和出血等，其屬于開(kāi)放手術(shù)，對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，恢復(fù)期長(zhǎng)，住院時(shí)間長(zhǎng)。目前， LCBDE聯(lián)合LC已經(jīng)成為治療的微創(chuàng)新技術(shù)，和傳統(tǒng)手術(shù)比較，結(jié)石清除率相似，但出血量少，下床時(shí)間，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，住院時(shí)間短，可加速恢復(fù)，且可維持消化功能良好，術(shù)后消化功能恢復(fù)快[4]。

本研究中，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)術(shù)式，LC+LCBDE組開(kāi)展LC+LCBDE手術(shù)方法。結(jié)果顯示，LC+LCBDE組結(jié)石清除率均100%。LC+LCBDE組生存質(zhì)量水平、圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、膽漏、腸梗阻、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者行LC+LCBDE手術(shù)方法效果確切。