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        人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療重癥肝炎患者的臨床效果分析

        2019-05-08 05:54:46陳杰
        醫(yī)藥前沿 2019年9期
        關(guān)鍵詞:肝炎膽紅素血漿

        陳杰

        (廣西玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院<玉林市第二人民醫(yī)院>感染性疾病科 廣西 玉林 537000)

        目前,臨床常見(jiàn)病毒性肝炎共5個(gè)類(lèi)型,分別為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型,各類(lèi)型肝炎均會(huì)逐步發(fā)展,嚴(yán)重?fù)p害肝功能,誘發(fā)肝功能不全、肝硬化,或肝衰竭,也為導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。近年來(lái),臨床新興的血液凈化技術(shù)則為人工肝血漿置換術(shù),可將患者體中毒素有效清除,降低損害性,已將其用于治療重癥肝炎疾病中,但臨床實(shí)踐日益發(fā)現(xiàn),單一使用此方式治療重癥肝炎疾病,療效不及人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附法。為此,現(xiàn)納入我院以往收治的80例重癥肝炎患者分組重點(diǎn)討論此點(diǎn)。具體報(bào)告如下。

        1.資料及方法

        1.1 一般資料

        研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施,用隨機(jī)數(shù)字法分組討論我院以往收治的80例重癥肝炎患者。排除有過(guò)敏史、禁忌癥者,以及意識(shí)不清晰者。對(duì)照組:男性25例,女性15例,年齡33~74歲,平均為(57.3±1.2)歲,疾病分型:12例慢性重型肝炎,15例亞急性重型肝炎,13例急性重型肝炎。研究組:男性26例,女性14例,年齡32~75歲,平均為(57.6±1.1)歲,疾病分型:11例慢性重型肝炎,16例亞急性重型肝炎,13例急性重型肝炎。兩組患者基本資料無(wú)較大差異(P>0.05)。

        1.2 方法

        患者入院后均接受常規(guī)干預(yù),給予降酶、保肝、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定等處理。對(duì)照組接受人工肝血漿置換治療,由北京偉力公司提供WLXGX-8888血液凈化人工肝支持系統(tǒng)和相應(yīng)血漿分離器,置換血漿,每次置換2000~3000ml,控制其血流量為每分鐘100ml,血漿輸入速度和分離速度為每分鐘20~30ml設(shè)置血漿分離器為0P-08W模式,血液回路為PT-920NL模式。治療前,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣20ml和地塞米松10mg,避免過(guò)敏。治療期間,按照其PT狀況,適當(dāng)調(diào)整肝素和魚(yú)精蛋白用量,密切觀察其體征指標(biāo)。1次/周。

        研究組接受人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療,人工肝血漿置換操作方式與對(duì)照組一致,膽紅素吸附治療:用膽紅素吸附器BRS-350,安裝人工肝血漿吸附劑管路血漿吸附器,預(yù)沖肝素鹽水,并靜脈注射葡萄糖酸鈣20ml和地塞米松10mg,完成注射后,進(jìn)行吸附,每次吸附量3000ml~4000ml,靜脈注入肝素25mg。1次/周。

        兩組患者均持續(xù)治療4周。

        1.3 指標(biāo)判定

        根據(jù)患者治療后體征、癥狀等指標(biāo)評(píng)估療效,顯效:患者體征、癥狀得到顯著改善,凝血酶原活動(dòng)度上升≥10%,血清總膽紅素降低≥50%;有效:患者體征、癥狀有好轉(zhuǎn),凝血酶原活動(dòng)度上升幅度為1~10%,血清總膽紅素降低≥30%;無(wú)效:各體征、癥狀無(wú)改善,或加重。

        治療前后,測(cè)定患者凝血酶原時(shí)間(PT)、血清肌酐(Cr)、血氨(NH3)、血清膽堿酯酶(CHE)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL),并比較。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS13.0版本)分析數(shù)據(jù),t檢驗(yàn)計(jì)量資料,表示為±s,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,表示為%,若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 治療療效

        研究組治療總療效90.00%高于對(duì)照組60%,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

        表1 比較治療療效[n(%)]

        2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

        治療后,研究組PT、Cr、NH3、AST、ALT、TBIL低于對(duì)照組,CHE高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

        3.討論

        臨床較為常見(jiàn)的一種危重疾病則為重癥肝炎,因大量肝細(xì)胞發(fā)生壞死,損壞肝臟轉(zhuǎn)化、合成、分泌、解毒等功能[2],患者血液內(nèi)大量積聚膽紅素、毒素、炎性因子,加重?fù)p害肝臟,出現(xiàn)惡性循環(huán)。以往給予內(nèi)科藥物治療,療效不突出。研究報(bào)告稱,重癥肝炎死亡率可達(dá)50~70%[3]。目前治療此疾病較為常用的肝臟替代療法則為血漿置換,通過(guò)清除其體內(nèi)毒素,適當(dāng)補(bǔ)充含凝血因子、血漿蛋白等或的冷凍新鮮血漿,可緩解其肝臟炎癥,為肝臟提供代償機(jī)會(huì),改善疾病癥狀。但僅給予人工血漿置換治療,不僅需考慮新鮮血漿供應(yīng),且療效不突出。膽紅素吸附也為臨床人工肝方式較為常用的一種,在降低血清膽紅素水平上,效果較為突出,分離血漿后,讓BS系列膽紅素將所分離的血漿吸附住,進(jìn)而完全吸附出膽紅素和血清膽汁酸等毒素,血漿經(jīng)凈化后,將其送回到人體中,進(jìn)而清除血液內(nèi)炎性細(xì)胞因子和中毒代謝產(chǎn)物。而人工肝血漿置換聯(lián)合膽紅素吸附治療,則加大了毒素清除能力,且高效安全。綜上,臨床治療重癥肝炎可考慮首選人工肝血漿聯(lián)合膽紅素吸附治療,安全且高效,值得推廣。

        表2 比較各指標(biāo)(±s)

        表2 比較各指標(biāo)(±s)

        組別 例數(shù) PT(s) Cr(umol/L) NH3(ug/dl) CHE(U/L) AST(U/L) ALT(U/L) TBIL(umol/L)研究組 40 17.55±3.21 164.28±30.25 81.76±32.61 182.15±52.27 81.37±43.27 112.34±83.55 224.16±76.34對(duì)照組 40 22.29±5.42 182.55±33.68 100.66±35.84 160.35±49.91 116.25±52.16 173.57±69.37 304.51±88.27 t-2.1562 3.2654 6.5871 5.2415 6.2587 5.2410 6.2587 P-0.0021 0.0024 0.0024 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

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