蔣蓉蓉 張學(xué)鋒 李健雄 楊娟 李軍祥（通訊作者）

（郫都區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 四川 成都 611730）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）一直是困擾醫(yī)生和病人的一大難題，是影響病人術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量的一個(gè)重要的問(wèn)題。POCD的高發(fā)生率一直是臨床醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)[1]。除了麻醉和手術(shù)的影響外，術(shù)后焦慮是否會(huì)影響其發(fā)生，本文主要探討后焦慮對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能的影響如何，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院選取2017年6月—2018年6月經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的老年住院患者120例為研究對(duì)象，本次分組原則為使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[2]，分別測(cè)量研究對(duì)象術(shù)后的焦慮程度，判定是否為術(shù)后焦慮。術(shù)后出現(xiàn)焦慮的為實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后狀態(tài)良好的為對(duì)照組。除研究因素外，研究對(duì)象的其他影響因素可忽略不計(jì)[3]，是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡60～75歲；（2）單側(cè)髖部骨折患者接受手術(shù)治療者；（3）所有入選對(duì)象均是自愿參加本次研究[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本身患者嚴(yán)重的惡性疾病，不能耐受手術(shù)過(guò)程的患者；（2）有精神障礙性疾??；（3）有嚴(yán)重過(guò)敏史者。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

測(cè)量項(xiàng)目術(shù)后1天訪視病人，用漢密頓焦慮量表進(jìn)行術(shù)后焦慮的判定[5]。按照全國(guó)量表協(xié)作組提供的資料，經(jīng)過(guò)篩查總分大于29分的患者，判定為可能有嚴(yán)重的焦慮患者；總分大于21分的患者為判定為肯定有明顯焦慮癥狀的患者；總分大于14分時(shí)，一定有焦慮；若大于7分，則表示可能是焦慮患者；小于6分的患者為正常，無(wú)焦慮感。漢密頓焦慮量表是臨床評(píng)定焦慮狀態(tài)時(shí)應(yīng)用得最為普遍的量表[6]。其中有焦慮表現(xiàn)的為實(shí)驗(yàn)組60例患者，沒(méi)有焦慮表現(xiàn)的60例患者為對(duì)照組。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以MMSE量表為評(píng)價(jià)指標(biāo)[7]，MMSE評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是所測(cè)分?jǐn)?shù)文盲組得分≤16分，中學(xué)及以上組≤22分算認(rèn)知功能障礙，或者術(shù)后MMSE結(jié)果低于術(shù)前一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差則視為術(shù)后認(rèn)知障礙[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

對(duì)不同術(shù)后焦慮狀態(tài)患者POCD情況的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者中實(shí)驗(yàn)組即術(shù)后有焦慮狀態(tài)的患者中共有50例出現(xiàn)了POCD，經(jīng)計(jì)算POCD的發(fā)病率高達(dá)83.3%；而在術(shù)后對(duì)照組中有12例患者出現(xiàn)了POCD，計(jì)算其發(fā)病率僅為20.0%，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組患者的POCD發(fā)生情況 （例）

3.結(jié)論

認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過(guò)加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過(guò)程[9]。它包括記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。認(rèn)知障礙是由于缺少以上某項(xiàng)功能導(dǎo)致的損傷。目前國(guó)際上常用來(lái)表示認(rèn)知功能障礙的量表是MMSE量表，該量表篩查項(xiàng)目比較精細(xì)，可以準(zhǔn)確判斷患者的認(rèn)知情況。POCD具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確，年齡、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉、基礎(chǔ)疾病等多種因素都可能對(duì)POCD的發(fā)生產(chǎn)生一定的影響[10]。但以往研究認(rèn)為手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激大的患者其系統(tǒng)炎癥反應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)烈。本次研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后如果老年患者的情緒較差，有焦慮感，越容易影響術(shù)后認(rèn)知功能，也就會(huì)使認(rèn)知功能障礙是發(fā)生率增加。所及老年人在進(jìn)行手術(shù)后，要及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，打消焦慮感，以減少POCD的發(fā)生。