姚佳麗 董嘉文 毛建強(qiáng)（通訊作者） 曹憲偉

（湖州市南潯區(qū)人民醫(yī)院 浙江 湖州 313009）

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常規(guī)超聲檢查能發(fā)現(xiàn)結(jié)腸占位征象，但難以進(jìn)行病變組織定性。聲脈沖輻成像技術(shù)（ARFI）是一種通過(guò)測(cè)定組織剪切波速度來(lái)反映組織硬度的彈性成像定量技術(shù)，目前已成熟應(yīng)用于肝臟、乳腺及甲狀腺等多個(gè)器官。本研究旨在探討ARFI在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年1月—2018年12月期間在我院就診的經(jīng)腸鏡或手術(shù)病理得到證實(shí)的41例結(jié)腸癌患者和60例健康體檢者，將之分為兩組，41例結(jié)腸癌患者為實(shí)驗(yàn)組，60例正常結(jié)腸體檢者為對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組男性23例，女性18例，年齡37～83歲，平均（59.3±11.2歲），對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡31～79歲，平均（55.6±10.8歲），兩組之間的性別和年齡構(gòu)成差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組臨床表現(xiàn)大部分為腹部隱痛不適癥狀，可伴有大便次數(shù)和性狀改變，其中7例為體檢發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器和方法

使用儀器為西門子S2000彩色多普勒超聲診斷儀，配備有ARFI技術(shù)軟件，采用6C1凸陣和9L4線陣探頭相結(jié)合掃查?；颊呷∑脚P位，先行低頻超聲對(duì)結(jié)腸按升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸-直腸的“門字形”順序進(jìn)行初步掃查，再高頻超聲重點(diǎn)檢查觀測(cè)病灶和細(xì)微結(jié)構(gòu)，觀察結(jié)腸壁增厚程度、組織層次、血供和周圍組織情況，然后啟動(dòng)ARFI彈性成像功能，探頭輕貼腹壁，把取樣點(diǎn)放置相應(yīng)的結(jié)腸感興趣部位，實(shí)驗(yàn)組取病灶中央，對(duì)照組取降結(jié)腸部位，檢測(cè)組織剪切波傳播速度，重復(fù)3次，計(jì)算3次平均值并儲(chǔ)存記錄。對(duì)檢測(cè)值超出范圍顯示為xxx者，取值9.00m/s。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析：定量資料用±s，兩組人群的超聲檢測(cè)指標(biāo)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述；二組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組60例正常結(jié)腸壁厚度度0.4～0.6cm，平均0.48±0.19cm，五層結(jié)構(gòu)層次清晰。41例結(jié)腸癌患者二維常規(guī)超聲表現(xiàn)為局部腸壁不均勻性增厚，形成腫塊或腔面形成組織缺損凹陷，組織結(jié)構(gòu)層次不清，腸腔部分狹窄。根據(jù)具體形態(tài)學(xué)來(lái)分類，其中腫塊型11個(gè)(26.8%)，潰瘍型14個(gè)(34.1%)，縮窄型16個(gè)(39.0%)，

正常結(jié)腸壁剪切波彈性檢測(cè)，首選近體表的腸段和檢測(cè)時(shí)無(wú)明顯蠕動(dòng)的腸段，檢測(cè)成功率100%。ARFI測(cè)得的VTQ值1.0～2.1m/s（圖1），平均1.41±0.72m/s；結(jié)腸癌組ARFI測(cè)得的VTQ值為1.92～9.00m/s（圖2），平均3.51±0.80m/s，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。各病理類型結(jié)腸癌VTQ值比較見(jiàn)附表。

圖1 正常結(jié)腸VTQ值1.78m/S

圖2 結(jié)腸癌 VTQ值XXXm/S

表1 各病理類型結(jié)腸癌VTQ值比較

3.討論

正常結(jié)腸壁厚度4～5mm，不超過(guò)6mm，內(nèi)徑約3～4cm，從內(nèi)向外表現(xiàn)為強(qiáng)-弱-強(qiáng)-弱-強(qiáng)五層回聲，分別代表為黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜層，超聲能測(cè)量病變大小和管壁增厚程度，了解腫瘤的周圍臨界和浸潤(rùn)情況[1]，但常規(guī)超聲不能提供病變的組織特性信息，不能客觀量化鑒別診斷結(jié)腸病變的良惡性，超聲彈性成像技術(shù)可通過(guò)組織特性檢測(cè)來(lái)反映組織的硬度，為臨床診斷提供更多的組織學(xué)依據(jù)，可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。

ARFI是一種新型的超聲彈性成像技術(shù)，以測(cè)定組織內(nèi)剪切波傳播速度（m/s）為評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]，速度值越大組織就越硬，可定量反映組織硬度，是目前最為客觀、精確的組織彈性評(píng)價(jià)方法。目前臨床上普遍認(rèn)為惡性病灶的組織硬度明顯大于良性病變[3]，結(jié)腸組織硬度多為結(jié)腸惡性腫瘤>結(jié)腸良性病變>結(jié)腸正常組織，正常結(jié)壁組織較為柔軟，結(jié)腸癌組織灰白、質(zhì)地較硬、形變差等，這為超聲彈性成像技術(shù)輔助診斷結(jié)腸惡性腫瘤提供了組織學(xué)基礎(chǔ)。

本組41例結(jié)腸癌病灶A(yù)RFI測(cè)得的VTQ值平均為3.51±0.80m/s，60例正常結(jié)腸ARFI測(cè)得的VTQ值平均為1.41±0.72m/s，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)腸癌組VTQ值顯著高于正常組。同時(shí)，本組研究顯示結(jié)腸癌各種病理類型之間癌腫病灶彈性值存在顯著差異，提示癌腫病灶組織彈性與組織病理類型密切相關(guān)。其中縮窄型硬度較高，可能與組織纖維化成份較高相關(guān)；潰瘍型組織硬度相對(duì)較低，可能與組織缺血壞死相關(guān)[4]，部分病灶彈性測(cè)值可與結(jié)腸炎癥纖維病變相重疊。

目前，將經(jīng)腹超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于腸道疾病檢查的發(fā)展較緩慢，可能原因腸腔氣體產(chǎn)生的聲影可導(dǎo)致經(jīng)腹超聲不能顯示整個(gè)腸道的全貌；壓迫式彈性成像檢測(cè)時(shí)，腸道位置較深難于探測(cè)[5]，影響向腸壁表面施加壓力，尤其對(duì)于肥胖者，由于探頭對(duì)深部組織的加壓減弱，壓迫式彈性成像只能測(cè)量皮下幾厘米處組織，使半定量彈性測(cè)量的準(zhǔn)確率降低。本研究ARFI檢測(cè)時(shí)，采用低頻凸陣和高頻線陣探頭相結(jié)合掃查，距腹部較深的結(jié)腸壁也可被超聲探及，特別是降結(jié)腸或升結(jié)腸位置表淺近體表易于進(jìn)行超聲掃查。在本組研究中正常對(duì)照組筆者優(yōu)先選擇近體表的降結(jié)腸，檢查時(shí)蠕動(dòng)不明顯腸段或間歇期[6]，檢測(cè)成功率更高。

4.結(jié)論

綜上所述， ARFI技術(shù)能較好地反映結(jié)腸癌病灶的組織彈性，是一種客觀量化指標(biāo)，對(duì)結(jié)腸癌的診斷具有一定的輔助價(jià)值。