達吉措

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院 青海 海南州 813000）

GDM（妊娠期糖尿?。┰诮┠臧l(fā)病率明顯上升，我國GDM發(fā)生率達到12%，嚴重影響母嬰健康，也間接增加了圍產期并發(fā)癥發(fā)生率及不良妊娠結局。詢證醫(yī)學證據(jù)表明成年人糖尿病、冠心病、肥胖源于母體時子宮內環(huán)境異常[1]，因此也將GDM篩查納入產前檢查的常規(guī)項目?，F(xiàn)就我院的產婦的相關資料進行整理分析，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2018年10月我院收治的68例妊娠糖尿病者（觀察組）、60例正常妊娠者（對照組）為研究對象，其中對照組：年齡22～38歲，平均（25.8±0.2）歲；均為單胎妊娠，無糖尿病、高血壓、心臟病、腎炎、血栓性疾病等病史。觀察組：年齡22～38歲，平均（25.8±0.2）歲；均為單胎妊娠，參照2011年ADA（每個糖尿病協(xié)會）頒布的GDM臨床診斷標準，產婦空腹血糖高于5.1mmol/L。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

孕早期采集清晨空腹靜脈血標本，分離血清。以全自動生化分析儀測定血脂指標，包括TC（膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，差異對比，當P＜0.05時表明差異顯著。

2.結果

對照組TC（4.5±0.6）mmol/L、TG（1.1±0.3）mmol/L、LDL（1.8±0.6）mmol/L均明顯低于對照組，HDL（1.7±0.3）mmol/L高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組血脂指標檢測結果比較（±s，mmol/L）

表 兩組血脂指標檢測結果比較（±s，mmol/L）

組 別 例數(shù) TC TG LDL HDL對照組 60 4.5±0.6 1.1±0.3 1.8±0.6 1.7±0.3觀察組 68 4.8±0.8 1.7±0.5 2.4±0.8 1.6±0.2 t值 - 2.4169 8.3414 4.8338 2.2420 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

血脂指的是血漿中中性脂肪及類脂的總稱，TC、TG是其主要成分，也是細胞代謝的必須物質。TG是能量儲存的重要形式，TC則是重要的生物膜組成成分，具有穩(wěn)定細胞膜功能組成的重要作用[2]。血漿中蛋白質結合血脂后以脂蛋白形式運輸。HDL轉運膽固醇分解排泄，可清除血管壁脂質。LDL以膽固醇和膽固醇脂為主，結合動脈壁細胞膜LDL受體后使得膽固醇得以沉積，并誘發(fā)動脈粥樣硬化。正常妊娠時孕婦攝入更多脂肪，腸道具有更強的脂質吸收能力，加上妊娠期內分泌改變，多種激素也會引起胰島素抵抗，脂蛋白代謝受到嚴重影響，出現(xiàn)生理性高脂狀態(tài)。所以認為妊娠期血脂水平升高是正常的，也是胎兒生理變化所需的，對后續(xù)妊娠、分娩、哺乳都具有積極作用[3]。妊娠正常情況下血脂從孕9周開始升高，在31周后達到高峰期，妊娠晚期均維持較高水平，產后24h下降明顯，產后6周恢復正常。在血漿血脂水平過度升高的情況下，氧化產物增加，也會增加血液粘滯度，胎盤血管壁會沉積血脂，損傷血管內皮細胞、凝血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)，進一步發(fā)展則會誘發(fā)妊娠合并癥，如妊娠糖尿病等。GDM又屬于內分泌代謝障礙中常見疾病，以糖代謝紊亂、高胰島素血癥、脂肪代謝異常、胰島素抵抗等為主要表現(xiàn)。在胰島素抵抗作用越來越嚴重、胰島素越來越不足的情況下，胰高血糖素繼續(xù)升高，血游離脂肪酸水平升高，進一步加劇TG、LDL濃度升高，形成惡性循環(huán)。

本研究表明GDM患者TG、TC、LDL水平明顯升高，提示血脂指標異常與GDM發(fā)生有密切相關性[4]。本組研究結果也證實GDM患者的TG、TC、LDL水平明顯高于對照組，HDL水平名單低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠早期血脂會出現(xiàn)一定程度升高，但脂代謝異常超過一定程度會引起GDM。孕期有必要合理膳食，控制血脂水平異常，減少GDM發(fā)生，改善圍生結局。