蔣利華 印春華 尹茸巳

（上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201602）

Ⅱ型糖尿病又稱為成人發(fā)病型糖尿病，多在35～40歲之后發(fā)病，發(fā)病人數(shù)約占糖尿病患者的90%以上。作為臨床較為常見的代謝性基礎(chǔ)疾病，Ⅱ型糖尿病臨床病因復(fù)雜多樣，有流行病學(xué)報(bào)道指出除基因遺傳因素外，飲食不當(dāng)如高熱量飲食、營養(yǎng)成分?jǐn)z入不合理等逐漸凸顯[1]。吡格列酮、二甲雙胍均是臨床較為常見的胰島素增敏劑，對控制血糖血脂和控制胰島素抵抗有積極作用。筆者結(jié)合自身臨床實(shí)踐體會(huì)和我院實(shí)際情況，以我院480例患者為研究對象并分組研究，通過與吡格列酮比較，重點(diǎn)探討二甲雙胍的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 資料和方法

收集我院2016年10月—2018年10月期間收治的480例Ⅱ型糖尿病患者，根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組，兩組各240例。對照組男156例，女84例；年齡39～70歲，平均（57.4±8.1）歲；病程3～14年，平均（8.6±2.1）年。觀察組男168例，女72例；年齡39～70歲，平均（57.4±8.1）歲；病程3～14年，平均（8.6±2.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在合理飲食基礎(chǔ)上結(jié)合降糖藥藥物治療。對照組：口服鹽酸吡格列酮片，初始劑量12～30mg/次，1次/d，早飯前后服用，根據(jù)患者個(gè)體情況酌情調(diào)整，最大劑量不超過45mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月。觀察組：口服鹽酸二甲雙胍片，初始劑量0.5g/次，2次/d，或0.85g/次，1次/d?；颊唠S餐服用，并酌情增加劑量，每周增加0.5g或每2周增加0.85g，逐步穩(wěn)定至2g/d，分2次服用。對需進(jìn)一步控制血糖患者如肥胖者，考慮加大劑量至2.5g/d，可分2～3次服用，連續(xù)服用3個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合患者復(fù)查結(jié)果，比較兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）等血糖指標(biāo)改善情況；通過院后隨訪及復(fù)查等途徑，統(tǒng)計(jì)兩組治療的不良反應(yīng)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取率用（n，%）表示，計(jì)量資料（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較行χ2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血糖控制結(jié)果比較

治療前兩組FBG、PBG、HbA1C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組較治療前均有顯著降低（P＜0.05）且觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1C檢測比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后FBG、PBG、HbA1C檢測比較（±s，mmol/L）

注：①與本組治療前相較，均P＜0.05。

組別 FBG PBG HbA1C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 9.5±1.7 7.7±1.6① 16.6±4.0 12.0±3.7① 8.6±1.8 6.9±1.7①對照組 9.4±1.9 7.6±1.5① 16.4±4.1 11.8±3.4① 8.7±2.0 7.1±1.5①P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

兩組治療期間均出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，但對照組組不良反應(yīng)率高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。肝腎功能檢查均無異常。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較 （n）

3.討論

近些年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)改變、生活方式變化等因素影響，我國糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，且有報(bào)道[4]指出隨著糖尿病發(fā)病人群有逐漸年輕化的趨勢，30歲以下群體也應(yīng)成為糖尿病預(yù)防的重點(diǎn)。Ⅱ型糖尿病中部分患者臨床表現(xiàn)以胰島素抵抗為主，體型肥胖，患者胰島素敏感性下降，盡管血中胰島素增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對于高血糖而言，胰島素分泌仍明顯不足，因此臨床上多采用降糖藥物如吡格列酮、二甲雙胍等治療。二甲雙胍作為Ⅱ型糖尿病眾多指南推薦的一線治療藥物，降糖效果和降低心血管危險(xiǎn)因素的作用得到肯定。在本次研究結(jié)果顯示兩組治療3個(gè)月后血糖均得到較好控制，治療后FBG、PBG、HbA1C較治療前均有顯著降低（P＜0.05）。高血糖作為Ⅱ型糖尿病的基本特征，選用減輕胰島素抵抗的口服降糖藥物多可見效。主要是增加胰島素敏感性，促進(jìn)肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟對血液葡萄糖的吸收，從而降低血糖水平[5]。本研究中兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，肝腎功能檢查無異常，但對照組出現(xiàn)腹痛腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道癥狀，不良反應(yīng)率高達(dá)41.67%，對照組主要出現(xiàn)浮腫、頭痛癥狀，不良反應(yīng)率僅為21.67%，比較可知吡格列酮的不良反應(yīng)率明顯較高（P＜0.05）。

綜上所述，二甲雙胍可作為臨床治療Ⅱ型糖尿病的有效療法，對控制血糖、減輕胰島素抵抗顯著，臨床治療時(shí)應(yīng)重視患者不良反應(yīng)的預(yù)防處理，加強(qiáng)血常規(guī)、肝腎功能檢查等，提高治療安全性。