劉蓉

（武隆區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 408500）

瘢痕子宮再次妊娠患者越來越多，子宮收縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連都是引發(fā)瘢痕子宮術(shù)中出血的原因。瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)患者身體健康造成了嚴(yán)重影響。為了對(duì)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血原因進(jìn)行探討，具體結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取60例在我院進(jìn)行瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)婦為觀察組，再選取60例首次剖宮的患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡范圍在23～35歲之間，平均年齡（27.9±3.4）歲，患者分娩均采用剖宮產(chǎn)；觀察組患者年齡范圍在25～37歲之間，平均年齡（28.9±3.74）歲，患者分娩均采用剖宮產(chǎn)。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 患者分組標(biāo)準(zhǔn)

無嚴(yán)重并發(fā)癥、貧血、多胎和凝血功能障礙。

1.3 方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉的情況下進(jìn)行宮剖產(chǎn)術(shù)，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前將敷料稱重，產(chǎn)婦分娩后使用無菌紗布輕蘸出血處，按照常規(guī)方法縫合創(chuàng)口。

1.4 出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)中出血量≥1000ml為術(shù)中出血，采用面積和體積評(píng)估法對(duì)患者術(shù)中出血量進(jìn)行計(jì)算。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)中出血率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組出血率及術(shù)中出血量對(duì)比

觀察組有術(shù)中出血患者4例，出血率為6.67%；對(duì)照組有術(shù)中出血患者15例，出血率為25%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量（374±29）ml明顯低于對(duì)照組患者術(shù)中出血量（586±62）ml，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 觀察組患者與對(duì)照組患者出血率及術(shù)中出血量對(duì)比

2.2 觀察組與對(duì)照組出血原因?qū)Ρ?/h3>

宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連是引發(fā)術(shù)中出血點(diǎn)主要原因。觀察組中有宮縮乏力患者2例，胎盤因素患者1例，盆腹腔粘連患者1例；對(duì)照組中有宮縮乏力患者8例，胎盤因素患者4例，盆腹腔粘連患者3例。兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 觀察組患者與對(duì)照組患者出血原因?qū)Ρ?

3.討論

瘢痕子宮再次剖宮患者極易引發(fā)大出血，宮縮乏力、胎盤因素、切口延伸破裂和盆腹腔粘連都是引發(fā)大出血的主要原因。瘢痕子宮患者首次手術(shù)創(chuàng)口易形成粘連，導(dǎo)致患者二次手術(shù)時(shí)時(shí)間加長(zhǎng)，出血量增加；瘢痕子宮較脆弱，易撕裂，撕裂后導(dǎo)致患者出血量增加；兇險(xiǎn)性前置胎盤導(dǎo)致患者出血幾率增加。患者應(yīng)樹立正確預(yù)防瘢痕子宮再次手術(shù)術(shù)中出血觀念，減少首次剖宮產(chǎn)幾率，盡量采取陰道分娩，若剖宮產(chǎn)情況不可避免，應(yīng)在患者術(shù)后護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理，降低出血率。根據(jù)結(jié)果可知，觀察組有術(shù)中出血患者4例，出血率為6.67%；對(duì)照組有術(shù)中出血患者15例，出血率為25%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量（374±29）ml明顯低于對(duì)照組患者術(shù)中出血量（586±62）ml，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連是引發(fā)術(shù)中出血主要原因。觀察組中有宮縮乏力患者2例，胎盤因素患者1例，盆腹腔粘連患者1例；對(duì)照組中有宮縮乏力患者8例，胎盤因素患者4例，盆腹腔粘連患者3例。兩組患者數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)出血率明顯高于首次剖宮術(shù)出血率，術(shù)中主要出血原因有子宮收縮乏力、胎盤因素和盆腹腔粘連，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)降低患者首次剖宮產(chǎn)發(fā)生率，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，從而減少患者剖宮產(chǎn)再次妊娠并發(fā)癥及產(chǎn)后出血率。