高曉慧 張剛 羅麗君 林越仙 孫飛（通訊作者）（嘉興學(xué)院第一附屬醫(yī)院 浙江 嘉興 314000）

流行性感冒簡稱流感，是指由流感病毒(主要包括：甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒以及丁型流感病毒)引起的急性呼吸道傳染性疾病，具有傳染性強(qiáng)、人群普遍易感以及發(fā)病率高的特點，所以極易發(fā)生大范圍流行。尤其是對于抵抗力較弱的人群（主要包括：兒童、孕婦以及合并基礎(chǔ)疾病的老年患者）極易并發(fā)重癥肺炎及多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致其死亡率增高。收集、統(tǒng)計分析2017年11月1日—2018年3月31日嘉興市第一醫(yī)院即嘉興學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科采用小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療流感的臨床資料，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集嘉興學(xué)院附屬第一院兒科就診的流感患兒300例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均有發(fā)熱，符合“2018年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會和國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《流行性感冒診療方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年版）”[2]流感診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病均在2～48h以內(nèi)，且就診前除退熱藥外均未口服及靜脈使用抗病毒等其他藥物；③患兒均采集咽拭子，檢測為甲型或（和）乙型流感病毒核酸檢測陽性；④肺部X線檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。其中男患兒168例，女患兒132例；年齡分布在1歲～12歲；年齡平均（6.12±0.52）歲；病史2～48h，入院時病程在（1.24±0.32）d之間；將300例患兒隨機(jī)分為兩組：其中觀察組180例，對照組120例；并且在治療前均未使用過抗病毒藥。所有患兒均在就診時由同一醫(yī)生采集咽拭子標(biāo)本，立即送檢流感病毒核酸檢測，其中乙型流感病毒抗原陽性218例，甲型流感病毒抗原陽性82例。排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＜1歲或＞14歲的患兒；②有基礎(chǔ)疾病患兒（特別是累及到重要組織臟器）；③炎癥指標(biāo)（中性粒細(xì)胞絕對值計數(shù)及比例、超敏C反應(yīng)蛋白CRP、降鈣素原PCT）明顯升高以及病原學(xué)檢查提示非病毒感染；④重癥患兒；⑤對磷酸奧司他韋或者小兒豉翹清熱顆粒過敏者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療：①一般治療：囑其多飲水、注意休息，合理均衡飲食；②對癥治療：高熱患兒進(jìn)行物理降溫或退熱藥物?？人?、咳痰者給予止咳祛痰藥物；③抗感染治療：有中性粒細(xì)胞升高或（和）CRP、PCT等炎癥指標(biāo)升高，表明繼發(fā)細(xì)菌感染的患兒予以抗生素治療。

1.2.2 分組治療：對照組給予磷酸奧司他韋顆粒（規(guī)格：15mg/袋），2mg/kg po bid（口服，一天兩次），連續(xù)治療5天，或者2mg/kg次。觀察組：給予口服磷酸奧司他韋（服用方法同對照組），連續(xù)治療5天；聯(lián)合口服小兒豉翹清熱顆粒（規(guī)格：2克/袋），6個月～1歲，每次1～2g；1～3歲，每次2～3克；4～6歲，每次3～4克；7～9歲，每次4～5克；10歲以上，每次6克；po tid（口服，一天三次），連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)：主要觀察記錄患兒在用藥后12h、24h、48h、72h的體溫變化、流感癥狀體征消退時間等評價臨床效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：體溫在治療后48h內(nèi)恢復(fù)正常、穩(wěn)定，流感主要癥狀（頭痛、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等）完全消失；有效：體溫在治療后72h內(nèi)恢復(fù)正常、穩(wěn)定，流感主要癥狀（頭痛、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等）明顯減輕；無效：體溫在治療72h后未恢復(fù)正常，流感主要癥狀（頭痛、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等）未見好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較

觀察組總有效率為98.33%，對照組總有效率為84.17%，觀察組總有效率高于對照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒療效比較 （例）

2.2 兩組不同時間體溫（熱峰）變化比較

觀察組體溫（熱峰）明顯低于對照組（P＜0.05）見表2。

表2 兩組體溫（熱峰）變化比較（Mean±SD，℃）

2.3 兩組流感主要癥狀消退時間比較

觀察組流感癥狀消退時間低于對照組（P＜0.05）見表3。

表3 兩組流感癥狀消退時間變化比較（Mean±SD，h）

3.討論

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，其典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，且常呈現(xiàn)為高熱，起病較急驟，肌肉酸痛、乏力納差等全身癥狀較重，嚴(yán)重者可并發(fā)多種并發(fā)癥、危及患兒生命甚至導(dǎo)致死亡[4]。流行性感冒(流感) 是人類共同面對的主要重大公共衛(wèi)生問題之一，在溫帶地區(qū)呈現(xiàn)每年冬春季高發(fā)，人類對流感病毒普遍易感，但是兒童的感染率以及發(fā)病率是最高的。研究表明，每年大約有15%的兒童因罹患流感而到醫(yī)院就診[5]。明代國醫(yī)大師吳又可在《溫疫論·原序》中曾記載：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”[6]。

小兒豉翹清熱顆粒是由梔子、黃芩、連翹、青蒿、赤芍、半夏等中藥組方[7]，經(jīng)提取加工而成的清熱解毒抗感染中成藥[8]。奧司他韋（Oseltamivir）是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過抑制病毒包膜上的神經(jīng)氨酸酶、抑制流感病毒脫離宿主細(xì)胞，從而起到抑制流感病毒在人體內(nèi)的傳播達(dá)到抗流感的作用，對目前流行的甲型H1N1流感、甲型H3N2流感和乙型流感均具有很高的敏感性[9]，因此國內(nèi)外指南均推薦奧司他韋作為兒童抗流感病毒的主要藥物。在國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《流行性感冒診療方案（2018年版）》中，小兒豉翹清熱顆粒和磷酸奧司他韋顆粒均被列為兒童流感推薦用藥。

結(jié)果表明，觀察組發(fā)熱消退時間為（24.72±11.34）h，對照組（29.98±12.52）h，觀察組與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果同時也表明，觀察組在體溫恢復(fù)正常，鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、頭痛等癥狀恢復(fù)上，總有效率為98.33%，對照組為84.17%，兩組相比，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。因此，認(rèn)為小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合磷酸奧司他韋顆粒治療流行性感冒療效確切，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)?？傊缙?、有效的抗流感病毒治療不僅可以減少流感導(dǎo)致的并發(fā)癥，而且還有可能降低患兒病死率[10]。

綜上所述，對流感患兒早期應(yīng)用磷酸奧司他韋顆粒聯(lián)合小兒豉翹清熱顆?？娠@著縮短發(fā)熱及其他臨床癥狀消失的時間，且安全性高，臨床應(yīng)用方便，值得推廣。