楊史珍，羅旋浩，古舒梅，廖芳娟

（廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 功能科，廣東 梅州 514011）

甲狀腺癌是甲狀腺腺體常見的惡性腫瘤性疾病，近年來臨床流行病學(xué)表明其發(fā)病率有增高趨勢(shì)，且發(fā)病年齡愈趨年輕化，女性患病率高于男性[1-2]。分化型甲狀腺癌是甲狀腺癌最常見的組織病理類型，而甲狀腺乳頭狀癌又是最常見且預(yù)后最好的甲狀腺癌類型，經(jīng)過及時(shí)有效地治療后其死亡率可低至5‰[3]。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌的一類重要特征性改變，其不同特征在判斷良惡性甲狀腺疾病中具有重要意義[4]，目前甲狀腺乳頭狀癌的主要治療方式為手術(shù)切除癌腫，但早期發(fā)現(xiàn)并診斷甲狀腺癌成為治療和預(yù)后的關(guān)鍵[5]。本文即以本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者112例為研究對(duì)象，探討甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在超聲診斷甲狀腺癌中的價(jià)值及意義，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2017年9月于本院就診的112例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，根據(jù)病理檢查結(jié)果，分為甲狀腺良性疾病組（56例）和甲狀腺癌組（56例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲檢查發(fā)現(xiàn)有甲狀腺結(jié)節(jié)；②患者確診前均無明顯癥狀，僅為發(fā)現(xiàn)頸前腫物或健康檢查就診；③均為首次診斷甲狀腺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因過敏等原因無法完成超聲造影檢查者；②組織病理學(xué)檢查合并有其他類型和組織腫瘤者；③曾接受過放化療或其他腫瘤治療者。甲狀腺良性疾病組共56例，其中，男22例，女34例；年齡23～67歲，平均（41.3±6.6）歲。甲狀腺癌組共56例，其中男29例，女27例；年齡25～65歲，平均（41.9±7.2）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別分布等基線資料上相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器 研究所用超聲儀為GE E10型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率選取9～14 MHz。

1.2.2 檢查方法 檢查前與患者及家屬交代檢查項(xiàng)目及配合方法?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一薄枕盡量顯露頸前區(qū)，先對(duì)患者甲狀腺行常規(guī)彩色多普勒超聲掃描，觀察甲狀腺基本情況，包括大小、形態(tài)、腺體回聲、結(jié)節(jié)位置、大小、邊界及結(jié)節(jié)回聲、血流情況等。注意在掃查過程中應(yīng)囑患者不要做吞咽動(dòng)作，探頭應(yīng)輕柔，避免對(duì)甲狀腺施壓而導(dǎo)致血流檢查結(jié)果受干擾，常規(guī)超聲檢查甲狀腺各個(gè)切面，留取有意義的圖像。鈣化灶形態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：微鈣化，超聲掃描圖像中強(qiáng)回聲點(diǎn)直徑低于2 mm，可為點(diǎn)樣、針尖樣或砂礫樣；粗鈣化，超聲掃描圖像中強(qiáng)回聲直徑在2 mm以上，呈斑片狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲圖像，并且伴有聲影。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者鈣化結(jié)節(jié)例數(shù)，計(jì)算鈣化結(jié)節(jié)診斷甲狀腺癌的靈敏度和特異度，其中靈敏度=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%，特異度=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；②觀察并記錄兩組患者鈣化結(jié)節(jié)特征，包括形態(tài)、邊緣及鈣化個(gè)數(shù)；③比較不同病理類型甲狀腺癌鈣化結(jié)節(jié)形態(tài)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)在甲狀腺腫瘤中的分布情況

甲狀腺癌患者中發(fā)現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)例數(shù)遠(yuǎn)高于甲狀腺良性疾病，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鈣化結(jié)節(jié)診斷甲狀腺癌真陽性人數(shù)為39例，真陰性例數(shù)為45例，假陽性人數(shù)為11例，假陰性人數(shù)為17例，因此超聲檢測(cè)鈣化結(jié)節(jié)診斷甲狀腺癌的靈敏度為69.64%，特異度為80.36%。見表1。

表1 鈣化結(jié)節(jié)在不同性質(zhì)甲狀腺腫瘤中的分布 例（%）

2.2 良惡性甲狀腺疾病中鈣化結(jié)節(jié)特征比較

經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌患者單個(gè)結(jié)節(jié)、微鈣化發(fā)生率及鈣化結(jié)節(jié)邊界不清晰發(fā)生率均顯著高于甲狀腺良性疾病患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 良惡性甲狀腺疾病中鈣化結(jié)節(jié)特征比較 例

2.3 不同類型甲狀腺癌鈣化結(jié)節(jié)形態(tài)比較

對(duì)比不同類型甲狀腺癌的鈣化結(jié)節(jié)形態(tài)情況發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌病理類型不同其鈣化結(jié)節(jié)情況也不同，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同類型甲狀腺癌鈣化結(jié)節(jié)形態(tài)比較 例（%）

3 討論

甲狀腺是兒童成長(zhǎng)發(fā)育，也是成人最大最重要的內(nèi)分泌腺，在機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育及智力成長(zhǎng)上發(fā)揮了關(guān)鍵作用[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，甲狀腺癌的發(fā)生率有增高趨勢(shì)，且其發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。甲狀腺癌中發(fā)生率最高的為甲狀腺乳頭狀癌，約占總甲狀腺癌發(fā)生率的80%左右[6]。甲狀腺癌預(yù)后與早期診斷和治療密切相關(guān)，故切實(shí)有效的早期診斷手段是提高患者術(shù)后生存質(zhì)量的重點(diǎn)[7]。

由于甲狀腺解剖及組織結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，超聲在甲狀腺癌的診斷中有著重要的地位。研究表明常規(guī)超聲在甲狀腺癌的鑒別診斷有重要的意義，而超聲造影檢查亦可進(jìn)一步鑒別是否伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移[8]。甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病常見的特征之一，健康體檢中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率可達(dá)5%以上，通常結(jié)節(jié)呈緩慢生長(zhǎng)。研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌的發(fā)生關(guān)系密切。而鈣化是甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的超聲特征，可同時(shí)存在于甲狀腺良性疾病和甲狀腺癌患者中。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺良性疾病出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)的發(fā)生率為19.64%，而甲狀腺癌患者中出現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)的發(fā)生率為69.64%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在甲狀腺癌的發(fā)生中有著一定的標(biāo)志性意義。甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化灶形成的原因尚未完全明確，可能是腫瘤組織生長(zhǎng)過快致鈣鹽沉積而致，也可能是腫瘤本身分泌一些如糖蛋白和多糖類物質(zhì)所致[9-10]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，甲狀腺癌患者單個(gè)鈣化結(jié)節(jié)、微鈣化發(fā)生率及鈣化結(jié)節(jié)邊界不清晰發(fā)生率均顯著高于甲狀腺良性疾病患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與甲狀腺癌組織生長(zhǎng)方式的不同及鈣結(jié)節(jié)的形成原因有關(guān)[11-12]，且不同病理類型甲狀腺癌鈣化結(jié)節(jié)情況不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。甲狀腺結(jié)節(jié)中的微鈣化主要是由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)迅速，血管及纖維組織過度增生出現(xiàn)鈣化沉積，超聲下影像表現(xiàn)為針尖樣強(qiáng)回聲。另外，癌灶本身分泌的糖蛋白和黏多糖等物質(zhì)也是導(dǎo)致微鈣化的機(jī)制之一。粗鈣化多伴聲影，常見于良性結(jié)節(jié)，病理基礎(chǔ)是病灶或甲狀腺實(shí)質(zhì)的退行性改變。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及微小鈣化均可作為甲狀腺癌的高危特征，對(duì)超聲檢查甲狀腺發(fā)現(xiàn)鈣化結(jié)節(jié)，微小鈣化以及患者年齡都是影響甲狀腺癌發(fā)病的重要因素，需要在臨床上引起重視。