邱凌，徐偉宏，梅鋒

（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院 外二科，廣東 中山 528425）

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上相對(duì)較為常見(jiàn)的一類重癥膽囊炎，可對(duì)患者的生命安全構(gòu)成一定威脅[1]；腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、康復(fù)快、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)已被廣泛運(yùn)用于該疾病的治療[2]，但目前臨床對(duì)于急診手術(shù)（患者起病后＜72 h）與延期手術(shù)（起病后≥72 h）的選擇還存在一定的分歧[3]；本研究將以本院收治的60例患者進(jìn)行分組研究，以對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月-2018年3月收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行分組研究；兩組均經(jīng)超聲、CT檢查確診。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為急診手術(shù)組（n=30）男18例、女12例；年齡46～71歲，平均（56.7±7.1）歲；延期手術(shù)組（n=30）男17例、女13例；年齡49～70歲，平均（57.0±7.5）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均自愿參與研究；統(tǒng)計(jì)學(xué)提示兩組患者基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作分組研究。

1.2 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，方法：對(duì)患者實(shí)施全身麻醉并常規(guī)建立氣腹，借助腹腔鏡檢查患者膽囊粘連及周圍組織情況；完成上述操作后，借助吸引器和分離鉗相結(jié)合，并采用推、刮等方式對(duì)膽囊周圍粘連情況作常規(guī)分離處理，對(duì)于粘連情況較為嚴(yán)重的患者可對(duì)其實(shí)施邊吸邊鈍性分離的方法進(jìn)行處理[4]；再者，在患者膽總管、膽囊動(dòng)脈和膽囊管暴露的狀態(tài)下借助鈦夾或結(jié)扎鎖對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈常規(guī)剪斷，完成所有操作后常規(guī)止血并穿刺置管引流。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間；②比較兩組患者手術(shù)前、后的血清降鈣素原（procalcitonin,PCT）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究以SPSS 18.0軟件對(duì)結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及手術(shù)前、后的血清PCT、CRP指標(biāo)為計(jì)量資料，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

資料統(tǒng)計(jì)顯示，急診組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于延期組，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)前、后血清PCT、CRP指標(biāo)對(duì)比

資料統(tǒng)計(jì)顯示，兩組術(shù)前6 h兩項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），急診組術(shù)后24 h兩項(xiàng)指標(biāo)均低于延期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中失血量/ml 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間/h 引流管留置時(shí)間/d 住院時(shí)間/d急診組 30 80.5±10.7 62.7±10.6 28.3±11.5 2.7±1.0 3.9±1.3延期組 30 92.3±13.6 72.1±12.7 34.9±13.1 3.3±1.1 4.8±1.7 t值 3.7349 3.1123 2.0738 2.2106 2.3034 P值 0.000 0.003 0.043 0.031 0.025

表2 兩組手術(shù)前后血清PCT、CRP比較 （±s）

表2 兩組手術(shù)前后血清PCT、CRP比較 （±s）

組別 例數(shù) PCT/(ng/ml) CRP/(mg/L)術(shù)前6 h 術(shù)后24 h 術(shù)前6 h 術(shù)后24 h急診組 30 1.10±0.43 0.75±0.31 28.89±8.98 31.29±9.19延期組 30 1.08±0.47 0.53±0.25 28.91±8.73 25.12±8.76 t值 0.1719 3.0257 0.0349 2.6617 P值 0.864 0.004 0.972 0.010

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床上較為常見(jiàn)的一類消化系統(tǒng)疾病，患者多會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐、發(fā)熱及畏寒等癥狀，在現(xiàn)代外科中，急性結(jié)石性膽囊炎的診斷困難不大，但關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚存在不同的觀點(diǎn)[5-6]。從本次研究來(lái)看，疾病發(fā)作＜72 h的患者腸管與膽囊粘連的情況較輕，分離難度較小[7]；而發(fā)作時(shí)間≥72 h的患者，膽囊與周圍局部結(jié)構(gòu)粘連較緊密，不僅分離操作難度大且患者的術(shù)中失血量相對(duì)較多，這也在一定程度上提升了手術(shù)的難度[8-9]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)看，急診組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于延期組，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示早期急診手術(shù)在縮短患者康復(fù)進(jìn)程方面具有一定優(yōu)勢(shì)。

血清CRP、PCT是臨床上感染性疾病的主要指標(biāo)，CRP是干細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白，主要于感染發(fā)生后出現(xiàn)[10-11]；PCT則是甲狀腺外的多種組織細(xì)胞產(chǎn)生，臨床研究證實(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及單核細(xì)胞均能造成PCT釋放增多的情況發(fā)生[12]。研究結(jié)果顯示，急診手術(shù)組血清PCT、CRP均低于延期組，各項(xiàng)指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示急診期患者的炎癥反應(yīng)更為劇烈。但關(guān)于兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于手術(shù)效果是否造成實(shí)質(zhì)性的影響，還需要進(jìn)一步的臨床研究。

綜上，筆者得出結(jié)論：急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的整體效果優(yōu)于延期手術(shù)，值得借鑒。