梁娜，肖俊亭，劉朝霞

（河南省駐馬店市婦幼保健院 宮腔鏡室，河南 駐馬店 463000）

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部增生過(guò)度引起的病變，多發(fā)于育齡女性，臨床癥狀以月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血等為主，若不接受規(guī)范處理，隨著病情發(fā)展可導(dǎo)致女性不孕，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。目前，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是臨床主要的治療方式，雖具有一定療效，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，影響患者預(yù)后[3]。相關(guān)研究指出，宮腔鏡術(shù)后加用雌孕激素輔助治療可有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，改善治療結(jié)局[4-5]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步探求采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院2016年3月-2017年8月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者104例，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)盲抽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各52例。試驗(yàn)組年齡24～56歲，平均（39.65±4.21）歲；病程4～16個(gè)月；平均（9.92±3.22）個(gè)月；息肉直徑0.24～5.26 cm，平均（2.69±1.03）cm。對(duì)照組年齡22～57歲，平均（38.64±5.01）歲；病程3～18個(gè)月；平均（10.13±3.50）個(gè)月；息肉直徑0.23～5.24 cm，平均（2.43±1.04）cm。兩組基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理學(xué)、宮腔鏡、陰道超聲檢查確診；無(wú)子宮內(nèi)膜炎、肌瘤等疾病；無(wú)腎臟功能、心功能障礙；知情研究?jī)?nèi)容，簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有生殖道急性炎癥；入組前3個(gè)月接受激素治療者；合并其他惡性腫瘤疾?。粚?duì)研究藥物過(guò)敏或合并手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

兩組均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療，手術(shù)于月經(jīng)干凈后3～5 d內(nèi)完成，常規(guī)消毒陰道后，術(shù)前12 h將0.4 mg米索前列醇置入未生育者陰道后穹窿處，宮頸擴(kuò)張棒擴(kuò)張已生育者宮頸，患者取膀胱截石位后行硬膜外麻醉，采用日本Olympus宮腔鏡及配套設(shè)備，采用0.9%生理鹽水灌注盆腔，流速為220～300 ml/min，膨?qū)m壓力為110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充分?jǐn)U張宮腔后，探查宮腔內(nèi)部及輸卵管情況，確認(rèn)子宮內(nèi)膜息肉大小、位置、表面有無(wú)破潰等，隨后使用電切刀將其切除。對(duì)于較小的單發(fā)息肉，可沿息肉基底部將其一次性切除，若息肉較大，且分次將其切除，若無(wú)生育要求可切除周?chē)訉m內(nèi)膜；若未多發(fā)者，首先行清宮術(shù)，然后將殘留組織切除。電凝止血后，將切除組織送至活檢，術(shù)后靜脈滴注縮宮素，抗感染治療2～3 d。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組術(shù)后采用屈螺酮炔雌醇（Bayer Weimar GmbH & Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20150423）治療，1片/d，連續(xù)服用3周后停藥1周，于月經(jīng)第5天后重復(fù)用藥，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標(biāo)

于治療前、治療后6個(gè)月根據(jù)月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart,PBAC）[6]評(píng)估兩組月經(jīng)量變化情況，在此期間所有患者均使用同一品牌衛(wèi)生巾，以便測(cè)量，PBAC評(píng)分＞100分時(shí)，則表明月經(jīng)量過(guò)多；記錄兩組治療前、治療3個(gè)月經(jīng)周期后經(jīng)期時(shí)間變化情況；采用陰道超聲檢查評(píng)估兩組子宮內(nèi)膜厚度變化情況；隨訪6個(gè)月，行陰道超聲檢查評(píng)估兩組疾病復(fù)發(fā)情況；治療期間記錄兩組有無(wú)情緒波動(dòng)、惡心嘔吐、乳漲等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療6個(gè)月后，依據(jù)臨床檢查結(jié)果評(píng)估兩組療效：月經(jīng)量及月經(jīng)周期正常，經(jīng)陰道超聲檢查無(wú)息肉組織為顯效；月經(jīng)量減少，周期基本規(guī)律，經(jīng)陰道超聲檢查息肉組織直徑縮小50%為有效；月經(jīng)量較多且月經(jīng)周期不規(guī)律為無(wú)效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組總有效率較試驗(yàn)組低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 月經(jīng)量、經(jīng)期時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度

治療前，兩組PBAC評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度相比，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組PBAC評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度均較試驗(yàn)組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前、后兩組PBAC評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 （±s）

表2 治療前、后兩組PBAC評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) PBAC評(píng)分/分 經(jīng)期時(shí)間/d 子宮內(nèi)膜厚度/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 52 265.95±50.32 90.26±23.47 7.65±2.89 5.11±1.34 11.26±4.32 9.46±2.01試驗(yàn)組 52 266.15±50.29 60.85±22.29 7.58±3.01 3.56±1.64 10.99±5.01 6.54±1.37 t值 0.020 6.552 0.121 5.278 0.294 8.656 P值 0.984 0.000 0.904 0.000 0.769 0.000

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

對(duì)照組疾病復(fù)發(fā)率較試驗(yàn)組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比 例（%）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見(jiàn)的良性病變，多發(fā)于育齡女性，臨床發(fā)病原因尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為與內(nèi)分泌代謝紊亂、炎癥刺激等有關(guān)[7]。既往臨床多采用子宮彩色超聲檢查及診斷行刮宮術(shù)診斷疾病，但因診斷性刮宮術(shù)無(wú)法徹底刮除息肉，還可損傷子宮內(nèi)膜，且彩色超聲檢查無(wú)法獲取滿意的檢查結(jié)果，故臨床應(yīng)用存在一定的局限性[8-9]。近年來(lái)隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，有效避免診斷行刮宮術(shù)的盲目性，宮腔鏡下可直觀地觀察宮腔內(nèi)部環(huán)境，準(zhǔn)確判定息肉組織數(shù)目、位置、大小，并采用電切刀將其切除，可避免損傷子宮內(nèi)膜，從而達(dá)到治療目的[10-11]。但臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純采用手術(shù)治療術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原理不斷地探求，發(fā)現(xiàn)低孕激素或高雌激素狀態(tài)均可促進(jìn)疾病復(fù)發(fā)，故術(shù)后有效調(diào)節(jié)患者激素水平具有重要意義[12]。

屈螺酮炔雌醇片是一種新型的短效避孕藥，其主要成分為屈螺酮，屬于新一代甾體類螺內(nèi)酯衍生物，具有與天然孕酮類似的特性，擁有抗鹽皮質(zhì)激素活性，可對(duì)抗與雌激素相關(guān)的鈉潴留，從而預(yù)防體重增加、腹脹、乳痛等癥狀發(fā)生；同時(shí)還具有抗雄激素活性，保護(hù)皮膚，減少痤瘡、脂溢性皮炎的產(chǎn)生，還可提升高密度脂蛋白水平，保護(hù)患者心血管系統(tǒng)[13-14]。此外，屈螺酮炔雌醇片對(duì)垂體具有抑制作用，從而減少促性腺激素的分泌，降低體內(nèi)卵泡刺激素、黃體生成素水平，從而使激素水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，促使增殖內(nèi)膜轉(zhuǎn)換為分泌期內(nèi)膜，抑制子宮內(nèi)膜增生，使其變薄，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率較試驗(yàn)組低，疾病復(fù)發(fā)率較試驗(yàn)組高，PBAC評(píng)分、經(jīng)期時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度均較試驗(yàn)組高，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未見(jiàn)明顯差異，由此可見(jiàn)，宮腔鏡術(shù)后加用屈螺酮炔雌醇可提升子宮內(nèi)膜息肉治療效果，可預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。分析原因在于利用宮腔鏡手術(shù)將病灶組織徹底切除，術(shù)后利用屈螺酮炔雌醇改善患者體內(nèi)激素水平，抑制內(nèi)膜增生，進(jìn)而提升治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率[17-18]。

綜上所述，采用宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉可提高臨床療效，可降低子宮內(nèi)膜厚度，改善月經(jīng)量及經(jīng)期時(shí)間，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，且不良反應(yīng)少，安全性較高。