鄭飛婷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 310002

創(chuàng)傷失血性休克為臨床十分常見的急危重癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克最為常見，近年來，交通傷、墜落傷等引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)生率不斷上升，一般情況下患者病情比較危及且兇險(xiǎn)，死亡率較高[1]。研究顯示[2]，嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間一般在傷后1h-24h 內(nèi)，因此及時(shí)的搶救止血及護(hù)理干預(yù)決定者患者預(yù)后，為進(jìn)一步探討急診護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者并發(fā)癥的預(yù)防效果，本文將2018年1月至12月期間收治的65 例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克作為對象研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年1月至12月期間收治的65 例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克，將其隨機(jī)分為研究組（n=33）和對照組（n=32），對照組：男性20例，女性12例，年齡30-60歲，平均（45.2±5.8）歲，受傷至入院的時(shí)間10min-2h，平均（1.0±0.1）h，受傷因素：車禍25 例，墜落5 例，其他2 例；研究組：男性21 例，女性12 例，年齡32-60 歲，平均（46.2±5.4）歲，受傷至入院的時(shí)間10min-2.5h，平均（1.2±0.2）h，受傷因素：車禍24 例，墜落6 例，其他3 例；兩組一般資料差異比較不顯著，P ＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

本組患者給予急診常規(guī)護(hù)理措施。常規(guī)搶救，護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者生命體征監(jiān)護(hù)，輸血、補(bǔ)液等。

1.2.2 研究組

本組在上述基礎(chǔ)上給予急診預(yù)見性護(hù)理措施。（1）盡早的救治。嚴(yán)重創(chuàng)傷會(huì)加快患者出血速度，肢體產(chǎn)生損傷，甚至引起休克，因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助醫(yī)生全面檢查患者的受傷情況，為患者留置尿管及胃管，建立輸液通路，等病情控制后，平臥位保證呼吸道通暢，清除口鼻異物，面罩吸氧，氣管插管輔助通氣，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，以免加重病情，對于合并骨折的而患者，局部給予制動(dòng)，避免周圍軟組織損傷。（2）控制出血部位，并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者出血速度快，短時(shí)間內(nèi)就可造成失血性休克，甚至死亡，因此，應(yīng)及時(shí)幫助患者止血，快速送往手術(shù)室救治。此外，大量失血還能誘發(fā)血管內(nèi)凝血障礙或者臟器功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷還能夠?qū)е履I小球?yàn)V過功能降低，引起肌酐水平增高，發(fā)生酸堿失衡等情況，最終引發(fā)腎衰竭，因此，針對上述可能出現(xiàn)的情況，應(yīng)提前評估，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。還要觀察患者皮膚黏膜，肢體溫度等，以判斷患者微循環(huán)狀態(tài)，預(yù)防DIC 的發(fā)生，深度清潔創(chuàng)面，給予抗菌藥物，預(yù)防感染的發(fā)生。（3）做好尿量監(jiān)測。患者尿量變化是觀察患者休克糾正的重要指標(biāo)，如果無尿或者尿少，可能發(fā)生腎功能不全或衰竭。監(jiān)測血氧飽和度，如果不足90%，可考慮為肺部并發(fā)癥。監(jiān)測血壓，如果持續(xù)下降，可能存在繼續(xù)出血的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的救治有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生的情況及搶救的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治有效率對比

研究組有效率達(dá)到93.94%顯著高于對照組71.88%，比較差異明顯，P＜0.05。見表1.

表1：兩組救治有效率對比（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥及救治時(shí)間對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%顯著低于對照組31.25%，比較差異明顯，P＜0.05；研究組搶救時(shí)間（50.4±2.5）min短于對照組（68.3±4.5）min，比較差異顯著，P＜0.05。見表2.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者病情比較危及且變化快，短時(shí)間內(nèi)便可引起并發(fā)癥的發(fā)生，病死率高，因此，并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理十分關(guān)鍵，早期的預(yù)防護(hù)理能夠改善患者循環(huán)功能，維持患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克應(yīng)堅(jiān)持“搶救優(yōu)于診治，優(yōu)先處理致命傷”的原則，根據(jù)患者的病情發(fā)展走向及臨床經(jīng)驗(yàn)，從患者入院開始對患者病情及個(gè)體差異進(jìn)行評估，根據(jù)動(dòng)態(tài)的護(hù)理思維推理患者潛在的并發(fā)癥，進(jìn)而針對性的給予措施，控制并發(fā)癥的發(fā)生，為患者后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)[4]。本研究對研究組患者采取急診預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.06%顯著低于對照組，研究組有效率達(dá)到93.94%顯著高于對照組71.88%，研究組搶救時(shí)間（50.4±2.5）min 短于對照組，此結(jié)果充分證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

3 討論

表2：兩組并發(fā)癥及救治時(shí)間對比（n，%）

綜上所述，急診預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者并發(fā)癥的預(yù)防效果顯著，提高救治效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。