馮 娟

射洪縣中醫(yī)院肛腸科 629200

臨床上，肛瘺是指肛門附近肉芽腫性管道，由外口、內(nèi)口與瘺管構(gòu)成，復(fù)雜性肛瘺是指瘺道完全度＞90°或有兩個或兩個以上的瘺口和瘺道，臨床治療難度大，手術(shù)是主要治療方法，術(shù)后疼痛感強烈，使得患者十分焦慮，且會造成尿道括約肌的痙或膀胱逼尿肌麻痹，排尿難度較大。近年來，疼痛學(xué)理論日益成熟，國內(nèi)外專家十分注重疼痛護理工作，在倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護理模式的今天，如何有效緩解與降低患者疼痛是我們重點思考的問題[1]。鑒于此，本研究主張采用綜合性護理干預(yù)方式，并選取特定對象驗證其臨床有效性，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象來自于我院2017年度治療的復(fù)雜性肛瘺44例，基于臨床癥狀及檢查結(jié)果判定為復(fù)雜性肛瘺，且能夠清楚地表達自己的意愿，排除精神類疾病患者。其中男女比例為48:40，平均年齡為（45.4±2.8）歲。本研究采取雙盲篩選法將所選取的病例均分為對照組與觀察組，兩組相關(guān)資料之間差異較小，不會對本次研究結(jié)果造成影響（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，護理人員應(yīng)對患者的生命體征改變情況予以密切觀察，并嚴格遵照醫(yī)囑開展臨床操作。觀察組則接受綜合護理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1 實施健康教育

因患者及家屬疼痛管理知識匱乏，往往造成管理不當(dāng)誘發(fā)各種并發(fā)癥，鑒于此，護理人員應(yīng)耐心地向其講解疼痛管理知識及有關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者對止痛藥物進行合理服用，避免過于依賴藥物，不利于生命健康；科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)組織科室人員定期專業(yè)指導(dǎo)患者，強化其自我管理能力，增強防御危險因素意識，將各種不良因素予以擯棄。

1.2.2 心理干預(yù)

不同患者，其心理狀態(tài)也有所不同，所以應(yīng)基于患者具體情況予以針對性有效干預(yù)。保持良好的心態(tài)是加快疾病康復(fù)的關(guān)鍵點，因此，護理人員應(yīng)用心鼓勵患者，引導(dǎo)其樹立樂觀向上的心態(tài)，緩解不良情緒，積極配合臨床工作。同時，囑咐患者家屬應(yīng)多關(guān)心與鼓勵患者，使得患者切身感受到家庭的溫暖，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 尿潴留的干預(yù)

對于復(fù)雜性肛瘺患者而言，尿潴留是常見的并發(fā)癥，術(shù)后護理人員用多鼓勵患者自行排尿，引導(dǎo)患者意識到自行排尿的必要性。值得注意的是，對于未排尿的患者，護理人員應(yīng)減緩輸液速度，并對患者飲水量予以限制，從而有效預(yù)防過早出現(xiàn)尿潴留。針對有尿意但是無法自行排尿的患者而言，可采取以下方法予以誘導(dǎo)排尿：①用熱水袋熱敷膀胱區(qū)；②溫水坐浴或使用溫水沖洗外陰；③針刺中極、曲骨、地機、三陰交等穴位；④輕輕地按摩膀胱區(qū)。通過以上方法依然還是無法排尿且膀胱十分膨脹的患者，應(yīng)在無菌環(huán)境下進行導(dǎo)尿。

1.2.4 換藥護理

護理人員應(yīng)將換藥重要性告知患者，換藥時應(yīng)充分暴露傷口，全身心放松，擦洗時張口呵氣，深呼吸，以此來緩解疼痛感。護理人員動作應(yīng)盡量保持輕柔，主動同患者溝通，聽音樂，以此來轉(zhuǎn)移其注意力。

1.2.5 飲食護理干預(yù)

引導(dǎo)患者多攝入新鮮蔬菜水果、粗糧等，不得使用刺激性大、辛辣、油膩的食物，更別提飲酒。同時，保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，術(shù)后每天至少按摩腹部兩次，以此來加快排便。另外，可服用蜂蜜水、液體石蠟、蓖麻油等緩瀉劑，通暢大便，避免刺激肛門，緩解傷口的疼痛度。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者術(shù)后4h、術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d 的疼痛情況予以評價，采用視覺模擬評分法[2]，10 分為總分，0—3 分說明疼痛較為輕微，4—7 分表示疼痛中等，8—10 分表示疼痛強烈。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，患者例數(shù)用n 表示，VAS 評分用均數(shù)（±s）表示，用t 檢驗，當(dāng)P＜0.05 時表示差異顯著。

2 結(jié)果

表1：術(shù)后兩組患者疼痛評分對比

據(jù)統(tǒng)計得知，兩組患者術(shù)后4hVAS 評分之間差異較小（P＜0.05）；術(shù)后1d、術(shù)后2d、術(shù)后3d 疼痛對比，兩組均有所改善，但是觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

臨床上，復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后疼痛較為明顯，疼痛感不僅對患者的生理健康造成了影響，而且不利于其心理狀態(tài)，如果術(shù)后不當(dāng)則會誘發(fā)各種并發(fā)癥，從而延長了患者的痊愈時間。綜合護理干預(yù)則是綜合使用各種護理干預(yù)方式，從術(shù)前到術(shù)后進行全面護理干預(yù)，有效改善其不良情緒，引導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并有效緩解術(shù)后疼痛感，促使患者早日康復(fù)。本研究中，觀察組通過心理干預(yù)來轉(zhuǎn)移患者的注意力，并緩解其不良情緒，再通過健康教育、尿潴留干預(yù)、換藥護理、飲食護理干預(yù)等措施來緩解術(shù)后疼痛感。研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后疼痛改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分證實了綜合護理干預(yù)的臨床有效性，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。