楊麗君

漾濞彝族自治縣人民醫(yī)院婦產科 云南漾濞 672500

產后出血是指在胎兒娩出后24 小時內自然分娩出血量超過500mL，剖宮產出血量超過1000ml，其中80%發(fā)生在產后2小時內。晚期產后出血是指分娩24 小時以后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血，多見于產后1—2 周。產后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕產婦死亡的四大原因之一，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2—3%[1]。產后子宮收縮乏力是造成大量出血的主要因素，臨床上常規(guī)治療通常采用注射縮宮素配合子宮加壓縫合、宮腔填塞及動脈結扎等方法，但是單純使用縮宮素的效果并不理想，同時會對患者造成一定程度的損傷，影響到產后康復。本次研究著重對縮宮素聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的臨床效果進行觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

隨機選取本院2015年1月—2019年1月收治的宮縮乏力性產后出血患者90 例作為本次研究的對象，按照治療方法分為兩組，對照組45 例患者中年齡19—35 歲，平均年齡（27.4±2.3）歲；孕周37—42 周，平均孕周（38.6±1.4）周；初產婦20 例，經產婦25 例；剖宮產13 例，自然分娩32例；胎兒窘迫11 例，胎盤前置5 例，巨大兒6 例，羊水偏多4 例，妊高癥5 例，子宮收縮乏力14 例。觀察組45 例患者中年齡18—36 歲，平均年齡（27.6±2.4）歲；孕周38—42 周，平均孕周（38.9±1.5）周；初產婦21 例，經產婦24 例；剖宮產12 例，自然分娩33 例；胎兒窘迫10 例，胎盤前置6 例，巨大兒5 例，羊水偏多5 例，妊高癥4 例，子宮收縮乏力15 例。兩組患者一般資料無明顯差異（P ＞0.05），可以比較分析。

1.2 方法

所有患者在胎兒娩出后立即給予宮底注射20U 縮宮素，隨后進行靜脈滴注5%葡萄糖+20U 縮宮素500mL，同時給予米索前列醇0.2mg 肛塞及子宮按摩，若一次給藥后未達到止血效果，可重復給藥。觀察分在上述治療的同時增加欣母沛，具體用法如下：行剖宮產術患者，可采用宮體肌層注射250mg欣母沛；行陰道分娩患者，則分別在子宮頸的6 點和12 點處注射125μg 欣母沛，同時給予臀部肌肉注射250μg 欣母沛。根據(jù)止血情況可重復用藥，兩次給藥時間間隔不得少于15min，總用藥量應控制在2000mg 以內。

1.3 觀察指標[2-3]

①治療效果，顯效：首次給藥后10—15min 子宮出現(xiàn)明顯收縮，出血量顯著降低；有效：多次用藥物30min 后子宮開始出現(xiàn)收縮，患者出血量有所降低；無效：經重復多次給藥后子宮仍未出現(xiàn)收縮，出血量未見減少或繼續(xù)增加。②產后出血量。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 軟件包進行處理，計量資料和計數(shù)資料分別采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=5.075，P=0.024＜0.05），統(tǒng)計結果詳見表1。

表1：兩組治療總有效率比較[n（%）]

表2：兩組產后出血量比較（ml）

②兩組產后1h 的出血量無明顯差異（P ＞0.05），觀察組在產后2h、產后24h 的出血量明顯少于對照組（P＜0.05），統(tǒng)計結果詳見表2。

3 討論

產后出血按照分娩過程可以分為：胎兒娩出后至胎盤娩出；胎盤娩出后至產后2h；產后24h 內等三個階段，其中以前兩個階段為出血高峰時段，同時也是止血的黃金時間，尤其應當給予特別關注和重視[4]。出現(xiàn)產后出血癥狀后應當首先迅速查明出血原因和部位，絕大多數(shù)是由于產后子宮收縮乏力所引起，應當根據(jù)具體情況立即采取有效措施恢復宮縮，防止因短時間內大量出血引發(fā)失血過多性休克導致產婦死亡?？s宮素是臨床上治療產后出血最為常用藥物，通過恢復宮縮并進一步增加子宮收縮的張力和頻率，達到快速止血的效果。但是由于在使用過程中存在個體差異性，以及產婦體內縮宮素受體出現(xiàn)飽和等情況，導致治療效果不甚理想，存在一定程度上的應用局限性。欣母沛是一種強效縮宮素，通過與產婦體內催產素相結合，有效促進子宮收縮能力的增加。同傳統(tǒng)縮宮素類藥物相比較，欣母沛具有使用半衰期長、生物活性高等特點，通過刺激和增加患者子宮平滑肌的收縮達到快速止血的目的[5]。本次研究結果顯示，觀察組的治療總有效率為95.56%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）。觀察組在產后2h、產后24h 的出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。綜上所述，欣母沛與縮宮素聯(lián)合治療子宮收縮乏力性產后出血具有非常顯著的臨床效果。