唐 麗

四川省南充市疾病預(yù)防控制中心 四川南充 637000

破傷風(fēng)抗毒素(TAT)是由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)胃酶消化后純化制成的液體抗毒素球蛋白制劑，臨床主要用于破傷風(fēng)的預(yù)防和治療[1～2]。TAT 在臨床主要適用于急診創(chuàng)傷，因其皮試陽(yáng)性率極高而被廣泛采納于實(shí)施脫敏肌注，而其溶媒以滅菌注射用水最為多見(jiàn)，pH 值為5.0 ～7.0。肌注普遍會(huì)讓人產(chǎn)生痛覺(jué)，但對(duì)痛覺(jué)的感知又受到患者自身耐受性、注射位置、藥物性質(zhì)與注射方法等因素的影響，本次研究為避免外界因素對(duì)研究結(jié)果的干擾，就患者差異、注射位置、藥物性質(zhì)與注射方法等相同的情況下，對(duì)不同溶媒肌注TAT 的疼痛情況進(jìn)行了觀測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2017年1 ～12月期間收治的急診行脫敏肌肉注射的TAT 患者521 例并隨機(jī)分為兩組，其中1 ～6月收治的250 例患者設(shè)為對(duì)照組，本組中男、女性例數(shù)分別為134、116 例，年齡范圍在19 ～68 歲，（39.1±2.9）歲為年齡平均數(shù)。其余271 例為7 ～12月收治，設(shè)為觀察組，本組中男、女性例數(shù)分別為147、124 例，年齡范圍在18 ～69 歲，（40.9±2.3）歲為年齡平均數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn):各種原因引起的開(kāi)放性損傷且神志清醒、語(yǔ)言表達(dá)清楚者[3]。本次對(duì)嬰幼兒、認(rèn)知與表達(dá)障礙及癱瘓者排除觀察。本次所觀察的注射護(hù)士均選擇同等資歷與工作年限的初級(jí)護(hù)士，目的在于避免由于資歷及工作年限不一致等外界因素對(duì)觀察結(jié)果的干擾。組間上述差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組TAT 均由江西生物制品研究所生產(chǎn)提供，規(guī)格為每支0.75mL，1500IU，脫敏注射方法見(jiàn)表1。兩組均用相同的注射溶媒方案，第一次與第三次注射0.9%氯化鈉注射液做溶媒，第二次與第四次予以滅菌注射用水做溶媒，均每間隔1刻鐘注射1 次，并密切觀測(cè)患者生命體征。對(duì)照組將第一、第三次的疼痛評(píng)估結(jié)論予以觀察分析，觀察組將第二、第四次疼痛評(píng)估結(jié)論予以觀察分析。對(duì)患者疼痛情況的觀測(cè)，應(yīng)注意是否存在皮疹、紫紺、氣喘與心率加快等過(guò)敏反應(yīng)，每次觀測(cè)時(shí)間不得低于5 分鐘。

表1：肌肉注射TAT 的方法

1.3 疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

疼痛程度判定應(yīng)用wong-baker 面部表情法。以患者對(duì)疼痛感知后面部所呈表情將其分為6 等。①患者注射后呈愉快的表情視為無(wú)痛；②患者注射后臉上掛著微笑為微痛；③患者注射后面部呈有點(diǎn)不舒服與非常不舒服分別代表有些痛與很痛；④患者注射后痛得掉眼淚為劇烈疼痛；⑤難以忍受：流眼淚大哭的臉[4]。指導(dǎo)患者每次注射后擇取與疼痛感知相匹配的表情，護(hù)理人員再依據(jù)所選擇記錄對(duì)應(yīng)疼痛等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%組成，行χ2檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組患者的疼痛閾值明顯不及對(duì)照組嚴(yán)重，組間差異具顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2：不同溶媒對(duì)緩解注射TAT 疼痛程度對(duì)比表（n,%）

3 討論

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)[5]。滅菌注射用水與TAT 兩者均為酸性，對(duì)神經(jīng)末梢的刺激較大，從而使得注射后患者疼痛程度較為嚴(yán)重。滅菌注射用水是一種顯弱酸性與滲透壓不及機(jī)體組織液的溶液，因其具低滲性，故在與機(jī)體組織液混合后能以較快的速度入駐機(jī)體細(xì)胞內(nèi)，并使得該細(xì)胞發(fā)生膨脹而使患者疼痛加劇。0.9%的氯化鈉注射液是等滲溶液，相較于滅菌注射用水其pH值較中性，入駐細(xì)胞后能維持該細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境與體積不發(fā)生改變，鈉離子是維護(hù)集體細(xì)胞外滲透壓與容量不可或缺的一部分，通常情況下人體血液中含有0.6%的氯化鈉以確保細(xì)胞與神經(jīng)肌肉的的興奮性與應(yīng)激性。鈉離子一旦入駐組織會(huì)降低患者神經(jīng)興奮程度并增高痛閾。

觀察發(fā)現(xiàn)：因脫敏注射次數(shù)較多，患者緊張、恐懼等負(fù)性心理較為嚴(yán)重，甚至有個(gè)別患者因?yàn)楹ε绿弁炊辉缸⑸?，?yán)重的疼痛感會(huì)使其全身神經(jīng)處于戒備狀態(tài)并由此引發(fā)注射副反應(yīng)，若應(yīng)用具有酸性的滅菌注射用水會(huì)明顯加重患者疼痛程度，從而影響患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)與后續(xù)治療。故臨床予以注射TAT 患者采取0.9%的氯化鈉注射液作為溶媒，可有效降低注射疼痛與提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，該法安全可靠，值得臨床采納。