張冬良

開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 云南開(kāi)遠(yuǎn) 661699

缺血性心肌病是由于長(zhǎng)期的心肌缺血或壞死導(dǎo)致心肌纖維化，主要表現(xiàn)為心力衰竭、心肌肥大或心率不齊等[1]。傳統(tǒng)藥物治療主要是擴(kuò)張血管，改善心室重構(gòu)，但是治療效果不明顯，本研究主要探討在治療缺血性心肌病心力衰竭的過(guò)程中應(yīng)用曲美他嗪的臨床效果。

1 一般資料

1.1 基本資料

收集2017年11月-2018年11月缺血性心肌病心力衰竭的患者46 例，隨機(jī)分成研究組和參照組，每組各23 例，研究組患者年齡20-70 歲，平均年齡（45.09±5.28)歲，男性患者11 例，女性患者12 例，心功能Ⅳ級(jí)5 例，心功能Ⅲ級(jí)10 例，心功能Ⅱ級(jí)8 例；參照組患者年齡20-70 歲，平均年齡（46.04±5.33)歲，男性患者14 例，女性患者9 例，心功能Ⅳ級(jí)3 例，心功能Ⅲ級(jí)13 例，心功能Ⅱ級(jí)7 例；兩組患者在性別、心功能分級(jí)以及年齡上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。本次實(shí)驗(yàn)患者均已簽署知情書(shū)，患者均符合缺血性心肌病心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它心臟疾病，對(duì)藥物有過(guò)敏史，有精神性疾病，嚴(yán)重腎肺功能不全等疾病的患者以及妊娠期的患者[2]。

1.2 治療方法

兩組在接受治療前患者要戒煙、戒酒，嚴(yán)禁辛辣、高油膩、高熱量以及高糖量的食物，注意清淡飲食，并進(jìn)行尿檢、肝腎功能、血常規(guī)、血糖以及血脂的檢查，并通過(guò)心電圖進(jìn)行檢查，告知患者用藥后的注意事項(xiàng)，以及如發(fā)生副作用后的應(yīng)對(duì)方法，如有不良反應(yīng)要及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通。

參照組采用常規(guī)藥物治療方法：常規(guī)治療藥物主要是利尿劑、利心劑以及β 受體阻滯劑。

研究組采用采用常規(guī)藥物加曲美他嗪的方法：在參照組的基礎(chǔ)上患者每日飯后口服用曲美他嗪（北京萬(wàn)生藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065167），每24 小時(shí)60mg(3 片)：每日3 次，每次1 片，三餐時(shí)服用，連續(xù)服用3 個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較參照組和研究組患者的治療效果：治療效果明顯是指患者的癥狀全部消失，經(jīng)NYHA 心功能分級(jí)后恢復(fù)到II 級(jí)以上；治療效果一般是指患者的癥狀有所改善，經(jīng)NYHA 心功能分級(jí)后上升一級(jí)；治療無(wú)效是指患者的癥狀沒(méi)有變化，經(jīng)NYHA 心功能分級(jí)后無(wú)改變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0 軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)；計(jì)數(shù)方法用n%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為試驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

研究組總有效率為96.72%，僅有2 例（8.70%）的治療效果無(wú)效，參照組總有效率為65.22%，有8 例（34.78%）的癥狀未得到改善，研究組的治療效果優(yōu)于參照組，并且結(jié)果顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1：兩組治療效果比較（n=23，n%)

3 討論

缺血性心肌病心力衰竭是一種常見(jiàn)的臨床疾病，多發(fā)生在老年人中，有年輕化的趨勢(shì)。近年來(lái)，發(fā)病率和死亡率逐年上升，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康。缺血性心肌病心力衰竭主要與心肌能量代謝和心肌缺血有關(guān)。游離脂肪酸與心肌能量代謝有關(guān)。因此，治療主要是為了改善心肌缺血和抑制脂肪酸氧化。傳統(tǒng)的藥物治療主要為利尿劑和強(qiáng)心劑，主要擴(kuò)張血管，但是其治療效果不明顯，因此隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展曲美他嗪可以有效的抑制心力衰竭[4]。

本次研究將患者隨機(jī)分為兩組，研究曲美他嗪和常規(guī)用藥的效果，結(jié)果證明曲美他嗪方法治療效果96.72%顯著優(yōu)于傳統(tǒng)用藥81.97%，且結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，且兩組治療后均出現(xiàn)極少人數(shù)的副作用，且癥狀輕微且沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此沒(méi)有列入數(shù)據(jù)分析中，因?yàn)榍浪河行Ц纳迫毖孕募〔』颊叩男墓δ?，且安全性高，不良反?yīng)少。曲美他嗪是一類3-酮脂酰輔酶A 解酶抑制劑可以有效的抑制脂肪酸氧化，使游離的脂肪酸水平增加，它的作用機(jī)制為抑制線粒體酶活性，抑制線粒體內(nèi)3-酮?；蚪饷?，增加葡萄糖的有氧代謝，增加ATP 生成效率，從而達(dá)到抑制脂肪酸氧化目的，并改善心肌代謝情況，提高葡萄糖氧化率和丙酮酸脫氫酶活性，減少脂肪酸氧耗，提高心肌底物利用率，有效改善心肌細(xì)胞功能[5]。此外，曲美他嗪還可以減少自由基釋放和內(nèi)皮素釋放。具有內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)作用，能有效降低酸性代謝物引起的毒性不良反應(yīng)，減少內(nèi)膜損傷，減少細(xì)胞溶解，改善心肌功能。Trimetrazine無(wú)明顯不良反應(yīng)，偶見(jiàn)頭暈惡心，癥狀輕微，不影響治療。

綜上所述，曲美他嗪的治療缺血性心肌病心力衰竭效果明顯，治療結(jié)果穩(wěn)定，明顯改善患者心功能和心力衰竭，并且可以有效提高患者的生活質(zhì)量，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。