楊蓮芬

云南省保山市婦幼保健院 678000

剖宮產(chǎn)術(shù)中最常見(jiàn)的麻醉形式就是腰硬聯(lián)合麻醉，但實(shí)施麻醉后，極易引發(fā)牽拉痛與寒戰(zhàn)，導(dǎo)致產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征發(fā)生較大波動(dòng)，對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果造成影響。本文研究小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月來(lái)我院分娩的120 例產(chǎn)婦，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組60 例應(yīng)用布比卡因麻醉，觀察組60 例在對(duì)照組基礎(chǔ)之上增用小劑量舒芬太尼。觀察組年齡21-36 歲，平均年齡(28.5±1.4)歲；孕周36-41周，平均孕周（39.1±2.3）周。對(duì)照組年齡22-37 歲，平均(29.2±1.5)歲；孕周36-42 周，平均孕周（38.3±1.9）周。兩組年齡、孕周等一般資料，無(wú)顯著性（P ＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，即呼吸頻率、心率、血壓，在麻醉前，給予吸氧，靜脈滴注氯化鈉溶液。

對(duì)照組采用布比卡因麻醉，把1mL 濃度是0.75%的布比卡因與0.5mL 濃度是10%的葡萄糖溶液，進(jìn)行混合，執(zhí)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用小劑量舒芬太尼麻醉，采用5μg 舒芬太尼，實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

觀察兩組產(chǎn)婦用藥5min 后、用藥10min 后、用藥20min 后、手術(shù)完畢時(shí)不同時(shí)間段寒戰(zhàn)與牽拉痛情況。

評(píng)定寒戰(zhàn)情況：沒(méi)有寒戰(zhàn)，定為0 分；面部與頸部肌肉有輕度顫動(dòng)，定為1 分；頭部、頸部以及上肢的肌肉出現(xiàn)顫抖，定為2 分；整個(gè)軀體出現(xiàn)劇烈顫抖，定為3 分。分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明個(gè)體寒戰(zhàn)更為突出。

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定牽拉痛，分值在0 分-10 分，牽拉痛隨分?jǐn)?shù)上升而增強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高代表個(gè)體牽拉痛更為嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段寒戰(zhàn)情況

表1：兩組不同時(shí)段寒戰(zhàn)情況分析（±s)

表1：兩組不同時(shí)段寒戰(zhàn)情況分析（±s)

組別 例數(shù) 用藥5min 后 用藥10min 后 用藥20min 后 手術(shù)完畢時(shí)觀察組 60 1.28±0.51 0.65±0.29 0.48±0.19 0.35±0.11對(duì)照組 60 2.17±0.78 1.54±0.17 1.26±0.34 1.04±0.23 t 7.3974 20.5081 15.5123 14.9565 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2：兩組不同時(shí)段牽拉痛情況分析(±s)

表2：兩組不同時(shí)段牽拉痛情況分析(±s)

組別 例數(shù) 用藥5min 后 用藥10min 后 用藥20min 后 手術(shù)完畢時(shí)觀察組 60 2.54±1.01 1.41±0.78 1.01±0.39 0.59±0.18對(duì)照組 60 3.91±1.26 2.83±0.97 2.48±0.74 1.43±0.54 t 10.2446 8.8368 10.8914 11.4310 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

觀察組在用藥5min 后、用藥10min 后、用藥20min 后、手術(shù)完畢時(shí)的寒戰(zhàn)評(píng)分都低于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表1。

2.2 兩組不同時(shí)段牽拉痛情況

觀察組在用藥5min 后、用藥10min 后、用藥20min 后、手術(shù)完畢時(shí)的牽拉痛評(píng)分都低于對(duì)照組（P＜0.05）。如下表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)是常用分娩方式，此方式可以較好降低發(fā)生難產(chǎn)與產(chǎn)科并發(fā)癥的機(jī)率，既而使得產(chǎn)婦與圍生兒死亡的機(jī)率得以下降。從臨床實(shí)際中發(fā)現(xiàn)，一些接受剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在接受麻醉當(dāng)中，會(huì)有各類并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)發(fā)生率最高的就是牽拉痛、寒戰(zhàn)，這些并發(fā)癥會(huì)對(duì)綜合診治效果帶去影響。

有許多因素會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)，手術(shù)中的消毒，用冷鹽水沖洗腹腔，手術(shù)中輸液及手術(shù)室溫度過(guò)低，都會(huì)引發(fā)寒戰(zhàn)現(xiàn)象。麻醉藥物起效后，將會(huì)阻斷病人的神經(jīng)阻滯斷，從而影響到病人的正常神經(jīng)的轉(zhuǎn)出與轉(zhuǎn)入，同時(shí)會(huì)間接引發(fā)外周血管出現(xiàn)異常擴(kuò)張，從而機(jī)體溫度降低，主要表征就是機(jī)體肌肉運(yùn)動(dòng)速度變快，即寒戰(zhàn)。引發(fā)牽拉痛的主要原因是病人接受麻醉當(dāng)中，由于椎管內(nèi)阻麻醉平面尚無(wú)法完全抑制病人的牽拉反應(yīng)，從而導(dǎo)致病人有牽拉痛的現(xiàn)象[2]。

在實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)挑選恰當(dāng)麻醉藥物，并應(yīng)用合適的麻醉方式，實(shí)施麻醉，以降低寒戰(zhàn)與牽拉痛的發(fā)生機(jī)率。

舒芬太尼屬于阿片類受體激動(dòng)劑，有著較高的親脂性，很容易穿透血腦屏障，易結(jié)合血漿蛋白，在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉當(dāng)中，舒芬太尼可以對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)起到穩(wěn)定作用，對(duì)運(yùn)動(dòng)阻滯發(fā)揮較輕功效[3]。應(yīng)用小劑量舒芬太尼后，可促使交感中樞興奮，使得體溫調(diào)節(jié)中樞的冷、熱反應(yīng)變小，促使分泌腎上腺、去甲腎腺素，以減輕寒戰(zhàn)。另外，舒芬太尼可以調(diào)動(dòng)丘腦內(nèi)側(cè)、腦室等部位阿片受體，從而促使腦痛覺(jué)下行控制環(huán)路被激活，進(jìn)而緩解牽拉痛。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在用藥5min后、用藥10min后、用藥20min 后、手術(shù)完畢時(shí)的寒戰(zhàn)評(píng)分與牽拉痛評(píng)分都低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施麻醉時(shí)，應(yīng)用小劑量舒芬太尼，可以較好預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛現(xiàn)象，安全可靠。