李秋云

云南九洲醫(yī)院 云南昆明 650000

最近幾年，不孕癥在臨床上的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢發(fā)展，為患者的生活帶來不利影響。輸卵管梗阻性不孕癥在不孕癥中占33%左右[1]。伴隨宮腹腔鏡在臨床上的廣泛運(yùn)用，其可將患者不孕癥的原因及時發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行有效治療。多數(shù)研究顯示：宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導(dǎo)絲對輸卵管梗阻性不孕癥的治療效果較好，可使患者的生活質(zhì)量顯著提高[2]。現(xiàn)對輸卵管梗阻性不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導(dǎo)絲治療的臨床效果予以如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年4月1日～2018年8月1日期間，選取102例輸卵管梗阻性不孕癥患者，并按照雙盲法分為2 組，對比組51 例患者中，年齡25 ～34 歲，平均（30.26±6.45）歲；病程3 ～14年，平均（8.12±6.32）年。實驗組51 例患者中，年齡26 ～33 歲，平均（30.35±6.56）歲；病程4 ～13年，平均（8.36±6.54）年。兩組在病程等資料上的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)沒有顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

對比組于宮腔鏡輔助下開展常規(guī)手術(shù)治療；實驗組予以宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導(dǎo)絲治療，方法如下：首先，術(shù)前準(zhǔn)確：開展常規(guī)檢查，將陰道炎疾病與手術(shù)禁忌癥等患者充分排除；手術(shù)時間選擇在月經(jīng)干凈超過3 天后；其次，手術(shù)方法：患者選擇膀胱截石位，進(jìn)行氣管插管全身麻醉，接受腹腔鏡檢查，對輸卵管與盆腔等組織充分了解。針對盆腔粘連患者予以松解處理，使輸卵管充分暴露；針對傘部粘連患者進(jìn)行輸卵管傘端成形術(shù)治療。把宮腔鏡在宮腔放置，對宮腔形態(tài)有效檢查，查看宮腔有無粘連等表現(xiàn)，并于宮腔鏡下進(jìn)行治療。宮腔鏡下進(jìn)行插管通液術(shù)治療，把美藍(lán)液注入對輸卵管通暢等情況認(rèn)真觀察。腹腔鏡輔助下推COOK 導(dǎo)絲到阻塞處，若遇到阻力，慢慢往返插入導(dǎo)絲到阻力小時。拔除導(dǎo)絲，把亞甲基美藍(lán)、地塞米松、強(qiáng)大霉素、α-糜蛋白酶與生理鹽水劑量分別為10mg、5mg、8 萬單位、5g、500ml 混合液推注并對疏通程度認(rèn)真檢查，腹腔鏡下脫發(fā)現(xiàn)輸卵管傘端有液體流出，說明輸卵管疏通狀況較好，導(dǎo)管退出后把質(zhì)酸鈉凝膠推注，防止術(shù)后粘連的出現(xiàn)。術(shù)后應(yīng)用抗生素7 天；術(shù)后7 天應(yīng)用美藍(lán)混合液開展輸卵管通液，下月月經(jīng)干凈3 天后，用同樣方法進(jìn)行輸卵管通液，防止輸卵管再次出現(xiàn)粘連。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療后患者沒有不適感，受孕成功表示治愈；受孕失敗，癥狀與體征表現(xiàn)都恢復(fù)正常表示顯效；受孕失敗，臨床癥狀與體征顯著改善表示有效；受孕失敗，體征與癥狀沒有變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 分析，計數(shù)資料如治療總有效率表示為%，檢驗為χ2，P＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1：對比組治療總有效率76.47%，低于實驗組的94.12%（P＜0.05）。

表1：治療總有效率[n（%）]

3 討論

輸卵管阻塞是導(dǎo)致輸卵管梗阻性不孕癥的重要原因，其由于炎癥經(jīng)子宮內(nèi)膜蔓延引發(fā)輸卵管黏膜炎性出現(xiàn)改變，輸卵管上皮產(chǎn)生退行性變化，出現(xiàn)輸卵管粘連，進(jìn)而形成輸卵管管腔堵塞與傘端阻塞。開腹切除病變梗阻輸卵管是對輸卵管梗阻治療的傳統(tǒng)方法，進(jìn)行輸卵管重建吻合術(shù)等，但此種方法的創(chuàng)傷性較大，因為輸卵管管腔較小，術(shù)后再次粘連情況較高，喪失再通的可能。宮腹腔鏡具有多種優(yōu)勢，如創(chuàng)傷性較小、痛苦較輕以及準(zhǔn)確率較高等[4]。宮腔鏡下插入輸卵管間質(zhì)部導(dǎo)管與導(dǎo)絲，慢慢推進(jìn)，若產(chǎn)生阻力，反復(fù)抽動，加大力度哦鏡下發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲經(jīng)過管腔30mm，或者感染沒有阻力時，拔出導(dǎo)絲，在導(dǎo)管內(nèi)注藥，并對輸卵管通暢程度至?xí)惩ㄇ闆r認(rèn)真觀察。單純腹腔鏡只對傘端阻塞與盆腔病變的應(yīng)用良好。但宮腹腔鏡聯(lián)合COOK 導(dǎo)絲可幫助輸卵管彎曲情況順應(yīng)前進(jìn)，便于導(dǎo)絲推進(jìn)，對導(dǎo)絲進(jìn)入部位充分掌握，對插管時出現(xiàn)的輸卵管穿孔情況及時檢查，防止單獨(dú)應(yīng)用的不足。

伴隨腔鏡技術(shù)在臨床上的普遍應(yīng)用，宮腹腔鏡與COOK 導(dǎo)絲聯(lián)合治療具有較強(qiáng)的針對性：第一，便于發(fā)現(xiàn)宮腔與盆腔內(nèi)的異常狀況；第二，腹腔鏡下進(jìn)行輸卵管通液術(shù)便于對輸卵管藍(lán)染情況直接觀察啊，可對輸卵管通暢度有效判斷，準(zhǔn)確判斷阻塞部位，是對輸卵管梗阻性不孕判定的重要方法；第三，導(dǎo)絲外層存在親水涂層，可使其超滑性，使輸卵管黏膜損傷有效降低，使因為壓力太大導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥明顯減少[5]。

本研究結(jié)果顯示：對比組治療總有效率76.47%，低于實驗組的94.12%，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，輸卵管梗阻性不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合COOK導(dǎo)絲治療，可改善的臨床癥狀，提高患者的治療效果。