徐麗蘋(píng)

河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 471000

十二指腸潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)慢性潰瘍性疾病之一，Hp感染是導(dǎo)致其發(fā)病的主要原因，該病臨床表現(xiàn)為上腹燒灼感、上腹痛、反酸等，且病程漫長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)治療可引發(fā)潰瘍穿孔及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者健康[1]。藥物治療仍為目前臨床治療該病的主要方法，治療目的為根除Hp、抑制胃酸分泌、改善患者臨床癥狀。質(zhì)子泵抑制劑能降低胃內(nèi)細(xì)胞壁質(zhì)子泵的活性度，有效抑制胃酸分泌，屬治療酸相關(guān)性疾病的重要藥物。雷貝拉唑是一種繼蘭索拉唑、奧美拉唑后的新型質(zhì)子泵抑制劑，解離參數(shù)較高，抑酸起效快，且作用持久，有助于提高抑酸效果[2]?；诖?，本文選取104例Hp陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者，進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照分析，旨在分析雷貝拉唑三聯(lián)療法治療該病的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月—2016年9月Hp陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者104例，按隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各52例。對(duì)照組男32例，女20例；年齡20～68歲，平均年齡(43.84±7.16)歲；病程1～6年，平均病程(2.42±0.90)年；潰瘍直徑0.5～1.8 cm，平均直徑(1.05±0.32)cm。實(shí)驗(yàn)組男30例，女22例；年齡19～67歲，平均年齡(44.52±6.45)歲；病程1～7年，平均病程(2.57±0.73)年；潰瘍直徑0.5～1.7 cm，平均直徑(0.98±0.40)cm。兩組性別、潰瘍直徑、病程、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中十二指腸潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)；Hp測(cè)定結(jié)果陽(yáng)性；疾病處于活動(dòng)期，患者存在明顯上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀；知曉本研究并簽訂同意書(shū)；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍、幽門(mén)管潰瘍等其他類型潰瘍疾病者；合并潰瘍出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并肝、心、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重不全者；對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組：予以雷貝拉唑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031292)三聯(lián)療法治療：予以雷貝拉唑10mg/次，2次/d，克拉霉素(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033044)500mg/次，2次/d，阿莫西林(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H13023964)1g/次，2次/d，連續(xù)服用1周；1周后改為單純服用雷貝拉唑10mg/次，1次/d，連續(xù)服用1周。

1.3.2 對(duì)照組：予以?shī)W美拉唑(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950086)三聯(lián)療法治療：予以?shī)W美拉唑20mg/次，2次/d，克拉霉素500mg/次，2次/d，阿莫西林1g/次，2次/d，連續(xù)服用1周；1周后改為單純服用奧美拉唑20mg/次，1次/d，連續(xù)服用1周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療效果；(2)Hp根除率，進(jìn)行14C尿素呼氣試驗(yàn)及快速尿素酶試驗(yàn)，兩者均為陰性則判定為Hp根除；(3)治療前、治療后1個(gè)月上腹燒灼感、上腹痛、反酸等臨床癥狀評(píng)分情況，按患者癥狀嚴(yán)重程度分為重度(癥狀嚴(yán)重，明顯影響日常生活，需服藥)、中度(癥狀較明顯，一定影響日常生活，需服藥)、輕度(癥狀輕微、無(wú)需服藥)、無(wú)(無(wú)癥狀)4級(jí)，分別計(jì)3、2、1、0分；(4)不良反應(yīng)。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)[4]治療后1個(gè)月依據(jù)患者臨床癥狀改善與潰瘍愈合情況評(píng)定兩組治療效果。無(wú)效：治療后1個(gè)月上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀未見(jiàn)改善，潰瘍面積較治療前縮小不足25%；有效：臨床癥狀有所改善，潰瘍面積縮小25%～49%；顯效：臨床癥狀顯著改善，潰瘍面積縮小≥50%；治愈：臨床癥狀和潰瘍面消失，且潰瘍附近炎癥消退，總有效率=(有效+顯效+治愈)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療效果及Hp根除率 實(shí)驗(yàn)組治療后1個(gè)月總有效率與Hp根除率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1兩組治療效果及Hp根除率對(duì)比[n(%)]

2.2 癥狀評(píng)分 治療前兩組上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后1個(gè)月上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2兩組癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.3 不良反應(yīng) 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：兩組總不良反應(yīng)發(fā)生率比較，χ2=0.102，P=0.750。

3 討論

十二指腸潰瘍?yōu)橐环N消化內(nèi)科多發(fā)疾患，Hp是其重要誘發(fā)因素之一，有關(guān)研究報(bào)道，約95%左右十二指腸潰瘍患者病因均和Hp感染密切相關(guān)[5]。雖Hp本身并無(wú)侵襲性，但其能定植到十二指腸黏膜上，致使局部黏膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，與免疫調(diào)節(jié)、外界環(huán)境等一同促進(jìn)胃酸、胃泌素分泌，最終導(dǎo)致十二指腸黏膜損傷，引發(fā)十二指腸潰瘍。因此有效降低胃酸分泌、清除Hp為治療該病的關(guān)鍵所在。

質(zhì)子泵抑制劑能有效阻止基礎(chǔ)胃酸與各種應(yīng)激胃酸分泌，其和克拉霉素、阿莫西林聯(lián)用的三聯(lián)療法為臨床治療消化道潰瘍疾病的一線方案，優(yōu)點(diǎn)為潰瘍愈合快、癥狀緩解迅速、患者依從性高，對(duì)處于活動(dòng)期消化道潰瘍疾病患者適用性高。相關(guān)研究報(bào)道，克拉霉素、阿莫西林的抑菌活性會(huì)在酸性環(huán)境下降低，當(dāng)胃液pH值>4時(shí)才能有效發(fā)揮殺菌、抑菌作用，故三聯(lián)方案中所用質(zhì)子泵抑制劑的抑酸強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性對(duì)疾病整體治療效果有著重要影響[6]。雷貝拉唑、奧美拉唑均為重要的質(zhì)子泵抑制劑，但后者遇酸后易轉(zhuǎn)變?yōu)榛前坊衔?，生物利用率較低，導(dǎo)致其抑酸效果受到影響，而前者解離參數(shù)較高，能快速提高胃液pH值，為克拉霉素、阿莫西林等抗生素藥物發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，同時(shí)其具有獨(dú)特藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，主要經(jīng)由非肝酶代謝磺基化作用轉(zhuǎn)變?yōu)榱蛎褟?fù)合物，而不需通過(guò)細(xì)胞色素酶P450代謝，于血液中清除率低，口服后血藥濃度可迅速至峰值，并且生物利用率高，作用持久，有助于提高抑酸效果，最終增強(qiáng)臨床療效[7]。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后1個(gè)月總有效率與Hp根除率高于對(duì)照組，上腹燒灼感、上腹痛、反酸等癥狀評(píng)分低于對(duì)照組。充分說(shuō)明采取雷貝拉唑三聯(lián)療法治療可顯著提升臨床效果及Hp根除率，緩解患者臨床癥狀。另由本文可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較為接近。提示采用該方案治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生，安全性良好。

綜上所述，給予Hp陽(yáng)性十二指腸潰瘍患者雷貝拉唑三聯(lián)療法治療可顯著提升臨床效果及Hp根除率，緩解患者臨床癥狀，且安全性良好。