趙 旭 薛林燕 白國銀 劉 君 王 媛 張嘉恩
青海地處青藏高原,高原地區(qū)環(huán)境的主要特點(diǎn)是缺氧、寒冷、紫外線強(qiáng)、氣候干燥等,有關(guān)高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育研究國內(nèi)外極少有報(bào)道。二維超聲作為一種無創(chuàng)、安全、簡便的檢查手段廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)前檢查中[1]。本研究旨在探討運(yùn)用二維超聲測定高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育指標(biāo),發(fā)現(xiàn)其與孕周的相關(guān)性,以探尋高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育規(guī)律。
選取2016 年6 月至2016 年12 月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院(海拔2300m)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的89 名正常妊娠孕婦為研究對象,將其分為四組:A 組:≤27+6周,25 例;B 組:28 ~31+6周,18 例;C 組:32 ~35+6周,21 例;D 組:36 ~40 周,25 例。孕婦年齡范圍19 ~48 歲,平均29.6±5.4 歲,孕周范圍 16 ~40 周,平均孕周30.1±5.5 周。所有的孕婦孕前月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)明確。納入標(biāo)準(zhǔn):①正常妊娠;②單胎妊娠;③胎兒大小與孕周相符。排除標(biāo)準(zhǔn):①孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥;③胎兒畸形;④胎兒的大小與胎齡不相符;⑤多胎妊娠。
應(yīng)用GE Voluson E10 彩超診斷儀,探頭型號RM6C-D ,頻率為1.0 ~7.0MHz。詢問孕婦末次月經(jīng),孕早期超聲結(jié)果,以核對孕周。運(yùn)用二維超聲測量胎兒常規(guī)生長發(fā)育指標(biāo):雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(FL)。雙頂徑(BPD)測量(圖1):顱腦橫斷面,清楚顯示腦中線、透明隔腔,兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室,同時,環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形,左右對稱。測量近場顱骨骨板外緣至遠(yuǎn)場顱骨內(nèi)緣間垂直于腦中線的最大距離;頭圍(HC)測量(圖2):雙頂徑測量切面,用橢圓功能鍵沿顱骨外緣測出頭圍周長;腹圍(AC)測量(圖3):胎兒腹部橫切面,圓形或橢圓形,顯示胎兒胃泡,臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面,以橢圓功能鍵測量胎兒腹壁皮膚外緣的周長;股骨(FL)測量(圖4):顯示股骨全長,測量股骨兩端中點(diǎn)距離[2]。超聲儀根據(jù)胎兒上述四項(xiàng)生長發(fā)育指標(biāo)估測胎兒體重(EFW)。所有參數(shù)的測量均由同一名技術(shù)熟練的超聲醫(yī)生完成。
圖5 高原地區(qū)正常妊娠胎兒BPD 與孕周正相關(guān)。圖6 高原地區(qū)正常妊娠胎兒HC 與孕周正相關(guān)。圖7 高原地區(qū)正常妊娠胎兒AC 與孕周正相關(guān)。
圖8 高原地區(qū)正常妊娠胎兒FL 與孕周正相關(guān)。圖9 高原地區(qū)正常妊娠胎兒EFW 與孕周正相關(guān)。
采用Pearson 相關(guān)系數(shù)描述正常妊娠胎兒生長發(fā)育指標(biāo)隨孕周變化的相關(guān)程度。
高原地區(qū)正常妊娠胎兒雙頂徑(BPD) 與孕周正相關(guān),相關(guān)系數(shù)R=0.96447,P<0.001;頭圍(HC)與孕周正相關(guān),相關(guān)系數(shù)R=0.69757,P<0.001;腹圍(AC)與孕周正相關(guān),相關(guān)系數(shù)R=0.90232,P<0.001;股骨(FL)與孕周正相關(guān),相關(guān)系數(shù)R=0.97059,P<0.001;估測體重(EFW)與孕周正相關(guān),相關(guān)系數(shù)R=0.95697,P<0.001。上述胎兒生長發(fā)育指標(biāo)均隨孕周的增長而增長(圖5 ~9)。
胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況是產(chǎn)前檢查的重要方面。超聲作為一種無創(chuàng)、有效和安全的檢查手段,已廣泛地用于產(chǎn)前胎兒檢查中。通過超聲測量胎兒生長發(fā)育相關(guān)指標(biāo),可以估算孕周,評估胎兒宮內(nèi)安全狀況,為臨床早期發(fā)現(xiàn)問題并早期處理提供有價值的依據(jù)。有關(guān)超聲監(jiān)測平原地區(qū)胎兒生長發(fā)育情況有些報(bào)道[3-5],萬儀芳等[6]收集了1100 例在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院正常妊娠胎兒資料,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),反映胎兒生長發(fā)育的指標(biāo)雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨(FL)均與孕周正相關(guān),隨孕周的增長而增長。Torvid 等[7]運(yùn)用二維超聲對2009 年10 月至2014 年9 月來自10 個國家的1387 名正常妊娠孕婦胎兒進(jìn)行生長發(fā)育指標(biāo)測量,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨(FL)和估測體重(EFW)隨孕周增加而增加。胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育主要受到遺傳、營養(yǎng)、子宮胎盤血流量、胎盤微循環(huán)等影響[3]。文獻(xiàn)報(bào)道,高原地區(qū)由于持續(xù)的慢性缺氧,機(jī)體出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多,以提高機(jī)體的攜氧能力,但過多的紅細(xì)胞使全血黏度增高,血流緩慢,血流阻力增大,可使子宮動脈血流量減少,胎盤組織灌注不足.從而影響胎兒的生長發(fā)育[8-10]。有關(guān)超聲監(jiān)測高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育研究國內(nèi)外極少有報(bào)道。本研究對2016 年6月至2016 年12 月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院(海拔2300m)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的89 名正常妊娠孕婦胎兒進(jìn)行超聲檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒頭圍(HC)、腹圍(AC)股骨(FL)均與孕周正相關(guān),隨孕周的增長而增長,與國內(nèi)外平原地區(qū)研究結(jié)果一致,本研究還發(fā)現(xiàn),胎兒估測體重也與孕周成正比,隨孕周的增長而增長。本研究對雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合評價,在一定程度上避免了單一參數(shù)的局限性。運(yùn)用綜合指標(biāo)正確評估胎兒的大小、胎兒體重,對正常妊娠和高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)均非常重要。本研究結(jié)果顯示平原地區(qū)和高原地區(qū)(海拔2300m)的胎兒生長發(fā)育規(guī)律是一致的,為全面評估高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育規(guī)律情況,需進(jìn)一步探討海拔2300m 以上高原地區(qū)正常妊娠胎兒生長發(fā)育規(guī)律是否與平原地區(qū)一致,有待大樣本、多中心的研究。