趙 旭 薛林燕 白國(guó)銀 劉 君 王 媛 張嘉恩

青海地處青藏高原，高原地區(qū)環(huán)境的主要特點(diǎn)是缺氧、寒冷、紫外線強(qiáng)、氣候干燥等，有關(guān)高原地區(qū)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育研究國(guó)內(nèi)外極少有報(bào)道。二維超聲作為一種無創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的檢查手段廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)前檢查中[1]。本研究旨在探討運(yùn)用二維超聲測(cè)定高原地區(qū)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)其與孕周的相關(guān)性，以探尋高原地區(qū)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。

方 法

1.臨床資料

選取2016 年6 月至2016 年12 月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院(海拔2300m)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的89 名正常妊娠孕婦為研究對(duì)象，將其分為四組：A 組：≤27+6周，25 例；B 組：28 ～31+6周，18 例；C 組：32 ～35+6周，21 例；D 組：36 ～40 周，25 例。孕婦年齡范圍19 ～48 歲，平均29.6±5.4 歲，孕周范圍 16 ～40 周，平均孕周30.1±5.5 周。所有的孕婦孕前月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)明確。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常妊娠；②單胎妊娠；③胎兒大小與孕周相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥；③胎兒畸形；④胎兒的大小與胎齡不相符；⑤多胎妊娠。

2.檢查方法

應(yīng)用GE Voluson E10 彩超診斷儀，探頭型號(hào)RM6C-D ，頻率為1.0 ～7.0MHz。詢問孕婦末次月經(jīng)，孕早期超聲結(jié)果，以核對(duì)孕周。運(yùn)用二維超聲測(cè)量胎兒常規(guī)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)：雙頂徑（BPD）、頭圍(HC)、腹圍(AC)、股骨長(zhǎng)（FL）。雙頂徑(BPD)測(cè)量(圖1)：顱腦橫斷面，清楚顯示腦中線、透明隔腔，兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時(shí)，環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形，左右對(duì)稱。測(cè)量近場(chǎng)顱骨骨板外緣至遠(yuǎn)場(chǎng)顱骨內(nèi)緣間垂直于腦中線的最大距離；頭圍（HC）測(cè)量(圖2)：雙頂徑測(cè)量切面，用橢圓功能鍵沿顱骨外緣測(cè)出頭圍周長(zhǎng)；腹圍（AC）測(cè)量(圖3)：胎兒腹部橫切面，圓形或橢圓形，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面，以橢圓功能鍵測(cè)量胎兒腹壁皮膚外緣的周長(zhǎng)；股骨（FL）測(cè)量(圖4)：顯示股骨全長(zhǎng)，測(cè)量股骨兩端中點(diǎn)距離[2]。超聲儀根據(jù)胎兒上述四項(xiàng)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)估測(cè)胎兒體重(EFW)。所有參數(shù)的測(cè)量均由同一名技術(shù)熟練的超聲醫(yī)生完成。

圖5 高原地區(qū)正常妊娠胎兒BPD 與孕周正相關(guān)。圖6 高原地區(qū)正常妊娠胎兒HC 與孕周正相關(guān)。圖7 高原地區(qū)正常妊娠胎兒AC 與孕周正相關(guān)。

圖8 高原地區(qū)正常妊娠胎兒FL 與孕周正相關(guān)。圖9 高原地區(qū)正常妊娠胎兒EFW 與孕周正相關(guān)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Pearson 相關(guān)系數(shù)描述正常妊娠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)隨孕周變化的相關(guān)程度。

結(jié) 果

高原地區(qū)正常妊娠胎兒雙頂徑(BPD) 與孕周正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.96447，P＜0.001；頭圍（HC）與孕周正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.69757，P＜0.001；腹圍（AC）與孕周正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.90232，P＜0.001；股骨（FL）與孕周正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.97059，P＜0.001；估測(cè)體重（EFW）與孕周正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)R=0.95697，P＜0.001。上述胎兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)均隨孕周的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)(圖5 ～9)。

討 論

胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況是產(chǎn)前檢查的重要方面。超聲作為一種無創(chuàng)、有效和安全的檢查手段，已廣泛地用于產(chǎn)前胎兒檢查中。通過超聲測(cè)量胎兒生長(zhǎng)發(fā)育相關(guān)指標(biāo)，可以估算孕周，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安全狀況，為臨床早期發(fā)現(xiàn)問題并早期處理提供有價(jià)值的依據(jù)。有關(guān)超聲監(jiān)測(cè)平原地區(qū)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況有些報(bào)道[3-5]，萬儀芳等[6]收集了1100 例在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院正常妊娠胎兒資料，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，反映胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)雙頂徑(BPD)、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨（FL）均與孕周正相關(guān)，隨孕周的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。Torvid 等[7]運(yùn)用二維超聲對(duì)2009 年10 月至2014 年9 月來自10 個(gè)國(guó)家的1387 名正常妊娠孕婦胎兒進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)測(cè)量，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒雙頂徑(BPD)、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨（FL）和估測(cè)體重（EFW）隨孕周增加而增加。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育主要受到遺傳、營(yíng)養(yǎng)、子宮胎盤血流量、胎盤微循環(huán)等影響[3]。文獻(xiàn)報(bào)道，高原地區(qū)由于持續(xù)的慢性缺氧，機(jī)體出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多，以提高機(jī)體的攜氧能力，但過多的紅細(xì)胞使全血黏度增高，血流緩慢，血流阻力增大，可使子宮動(dòng)脈血流量減少，胎盤組織灌注不足.從而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育[8-10]。有關(guān)超聲監(jiān)測(cè)高原地區(qū)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育研究國(guó)內(nèi)外極少有報(bào)道。本研究對(duì)2016 年6月至2016 年12 月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院(海拔2300m)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的89 名正常妊娠孕婦胎兒進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎兒頭圍（HC）、腹圍（AC）股骨（FL）均與孕周正相關(guān)，隨孕周的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，與國(guó)內(nèi)外平原地區(qū)研究結(jié)果一致，本研究還發(fā)現(xiàn)，胎兒估測(cè)體重也與孕周成正比，隨孕周的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。本研究對(duì)雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長(zhǎng)等多項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，在一定程度上避免了單一參數(shù)的局限性。運(yùn)用綜合指標(biāo)正確評(píng)估胎兒的大小、胎兒體重，對(duì)正常妊娠和高危妊娠的產(chǎn)前監(jiān)護(hù)均非常重要。本研究結(jié)果顯示平原地區(qū)和高原地區(qū)(海拔2300m)的胎兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律是一致的，為全面評(píng)估高原地區(qū)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律情況，需進(jìn)一步探討海拔2300m 以上高原地區(qū)正常妊娠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律是否與平原地區(qū)一致，有待大樣本、多中心的研究。