陳萍麗

江西省贛州市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 贛州 341000

IgA腎病為原發(fā)性腎小球病，在腎內(nèi)科腎小球疾病中發(fā)病率較高，患者IgA沉淀于系膜區(qū)，臨床可見(jiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，且病情進(jìn)展后，患者腎功能受到損傷，將發(fā)生腎功能不全、末期腎病等嚴(yán)重性病情改變，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重性威脅[1,2]。臨床常將尿激酶、甲潑尼松作為治療該病的藥物，通過(guò)治療可有效減緩患者的病情變化，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較為明顯，患者可能發(fā)生高血壓、胃腸道反應(yīng)、感染等，干擾患者治療[3]。故在治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者的護(hù)理，通過(guò)行之有效的護(hù)理減輕患者治療的痛苦，提升患者的療效。本文著重探究在IgA腎病患者接受尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療過(guò)程中的護(hù)理策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料將70例于2017年3月至2018年3月前來(lái)我院就醫(yī)的IgA腎病患者納入本項(xiàng)研究，隨機(jī)法為患者分做研究組、對(duì)照組，均有35例。研究組有男18例，女17例；年齡21～73歲，平均(45.61±3.85)歲；病程0.5～5年，平均(2.17±0.86)年。對(duì)照組有男20例，女15例；年齡25～74歲，平均(46.54±4.28)歲；病程3月～4年，平均(2.08±0.72)年。P＞0.05，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊邊⑴c研究前均已掌握研究?jī)?nèi)容，知情前提下加入研究，研究取得倫理委員會(huì)允許。所有患者均被確診為IgA腎病，且排除糖尿病腎病、過(guò)敏性紫癜患者。

1.2 方法為患者運(yùn)用尿激酶聯(lián)合甲潑尼龍治療，取尿激酶10萬(wàn)IU與250mL葡萄糖溶液(15%)融合后采用采用靜脈滴注治療，持續(xù)治療10d結(jié)束1個(gè)療程，暫停7d后再接受1個(gè)療程治療，以此類(lèi)推治療3個(gè)療程；取甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224)，口服，初始劑量4～48mg，每日1次，持續(xù)應(yīng)用1月作為1個(gè)療程。

對(duì)照組僅遵醫(yī)囑給藥。治療組采取護(hù)理干預(yù)策略如下：

⑴健康宣教及心理干預(yù)：IgA腎病屬于慢性疾病，療程較長(zhǎng)，患者用藥較易產(chǎn)生不良反應(yīng)，使其內(nèi)心產(chǎn)生較多負(fù)面情緒，不利于治療是順利展開(kāi)。為患者實(shí)施健康宣教，告知其病情特征、服藥不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)方法、注意事項(xiàng)等，有效提升患者對(duì)病情的了解，提升患者辨別、應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的能力，提升患者對(duì)治療的配合。同時(shí)予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者亦積極、陽(yáng)光的態(tài)度接受心理干預(yù)，減輕患者的內(nèi)心壓力，提升其依從性?？蔀榛颊呓榻B成功治療案例，增強(qiáng)患者信心，并主動(dòng)講解醫(yī)療優(yōu)惠政策，減輕患者的負(fù)擔(dān)。

⑵尿激酶不良反應(yīng)護(hù)理：尿激酶長(zhǎng)期應(yīng)用后患者出血風(fēng)險(xiǎn)增加，故治療前應(yīng)先行檢測(cè)凝血指標(biāo)、血常規(guī)、電解質(zhì)等情況，服藥過(guò)程中，應(yīng)高度關(guān)注患者有無(wú)皮膚黏膜異常、神智或瞳孔有無(wú)變化等，防止皮下出血或腦出血。靜滴速度應(yīng)控制在每分鐘約40滴，防止皮下滲出，并加強(qiáng)凝血酶原時(shí)間監(jiān)測(cè)，活動(dòng)維度保持在20%～30%。

⑶甲潑尼龍不良反應(yīng)護(hù)理：①高血壓：甲潑尼龍可能引發(fā)水鈉潴留，致使患者血壓升高，在用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)血壓，若發(fā)現(xiàn)血壓異常升高，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采用降壓藥治療。同時(shí)，飲食以低鹽、高鉀為主，并做好尿量、體重監(jiān)測(cè)。②上消化道出血：患者服藥后體內(nèi)胃蛋白酶、胃酸分泌數(shù)量增加，導(dǎo)致胃黏液分泌量下降，胃黏膜的抵抗能力降低，較易導(dǎo)致消化性潰瘍疾病，嚴(yán)重者發(fā)生出血。用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的胃腸道功能監(jiān)測(cè)，警惕腹脹、腹痛、嘔吐，并觀察大便性狀情況。若有需要可采用雷尼替丁預(yù)防。③感染：甲潑尼龍將導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力降低，機(jī)體的防御能力下降，患者感染的概率增加。若感染未能及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)，將增加治療難度。應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者病情、脈搏、體溫、呼吸等監(jiān)測(cè)，并行檢查明確有無(wú)感染再行治療，若有感染則需控制感染后治療。護(hù)理過(guò)程應(yīng)當(dāng)遵循無(wú)菌性，并加強(qiáng)環(huán)境、物品消毒，同時(shí)保持患者皮膚、衣服、被褥清潔。并做好口腔護(hù)理，觀察口腔是否出現(xiàn)潰瘍情況，若發(fā)現(xiàn)口腔有霉菌感染，則應(yīng)予以對(duì)癥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化，包括尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、肌酐(serum creatinine，SCr)、24h尿蛋白、血白蛋白等；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；統(tǒng)計(jì)兩組滿(mǎn)意度情況。滿(mǎn)意度采取調(diào)查問(wèn)卷開(kāi)展，分值最高100分，85分以上為滿(mǎn)意，低于85且高于70為一般，低于或等于70分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度通過(guò)滿(mǎn)意例數(shù)統(tǒng)計(jì)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，(例/%)表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；(±S)表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比(n=30，±S )Tab 1 Comparison of laboratory indicators between the two groups(n=30， ±S)

注： #為相比對(duì)照組, P＜0.05

組別 時(shí)間 BUN(mmol/L) SCr(μmol/L) 24h尿蛋白(g) 血白蛋白(g/L)研究組治療前 8.06±2.15 97.58±12.38 4.06±1.13 24.15±3.35治療后 4.39±1.61# 65.43±9.02# 0.57±0.29# 36.74±4.12#t 4.28 6.14 4.67 5.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組治療前 8.07±2.06 97.64±13.12 4.08±1.21 24.26±3.47治療后 6.34±1.05 79.58±11.52 1.11±0.58 31.08±4.69 t 3.89 5.71 3.97 4.28 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比治療前，兩組兩組BUN、SCr、24h尿蛋白、血白蛋白比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較護(hù)理前有顯著性改善，且研究組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥對(duì)比研究組不良反應(yīng)占總數(shù)2.86%，對(duì)照組17.14%，研究組更低，兩組對(duì)比差異明顯(P＜0.05)。

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(94.29%＞77.14%)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比(n=35，n/%)Tab 1 Comparison of complications between the two groups (n=35，n/%)

3 討論

IgA腎病病因復(fù)雜，病情較易出現(xiàn)反復(fù)，且病程較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)不一，治療特異性不足[5]。臨床常采用長(zhǎng)期性藥物治療，患者的預(yù)后效果不一[6]。同時(shí)，治療過(guò)程中，患者對(duì)病情的認(rèn)知較少，且治療花銷(xiāo)較大，患者的心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，亦對(duì)治療造成一定干擾。為進(jìn)一步提升患者的服藥療效，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者的臨床護(hù)理干預(yù)[7]。在護(hù)理干預(yù)中，為患者提供健康宣教服務(wù)，使患者全面了解疾病、治療、護(hù)理、注意事項(xiàng)等方面內(nèi)容，患者對(duì)護(hù)理及治療工作的配合性更強(qiáng)，且有助于患者判斷不良反應(yīng)情況，及時(shí)予以處理。給予患者心理護(hù)理干預(yù)，通過(guò)心理疏導(dǎo)、講解成功案例、介紹醫(yī)療優(yōu)惠政策等方法，可降低患者心理及經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)，為患者樹(shù)立治療目標(biāo)，使患者積極、主動(dòng)接受治療，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)[8,9]。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較護(hù)理前有顯著性改善，且研究組數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，證明采用良好的護(hù)理可輔助治療，有利于提升治療效果。

臨床對(duì)IgA腎病患者的治療藥物常為尿激酶、甲潑尼龍等，尿激酶可幫助抑制患者體內(nèi)的腎小球內(nèi)凝血轉(zhuǎn)炎癥反應(yīng)，達(dá)到改善患者病情的效果，而甲潑尼龍為皮質(zhì)類(lèi)固醇，可達(dá)到較強(qiáng)免疫抑制效果，有助于改善患者腎功能[10-12]。但因患者需接受長(zhǎng)期性治療，藥物長(zhǎng)期使用后，患者發(fā)生不良反應(yīng)的可能性大幅增加[13]。故在臨床護(hù)理中應(yīng)注重對(duì)不良反應(yīng)的預(yù)防護(hù)理，護(hù)理人員通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚、瞳孔等觀察，控制靜滴速度等，可有效預(yù)防尿激酶應(yīng)用可能引發(fā)的出血反應(yīng)。予以患者血壓監(jiān)測(cè)，低鹽、高鉀飲食干預(yù)，對(duì)因水鈉潴留導(dǎo)致的高血壓反應(yīng)有較強(qiáng)的預(yù)防效果[14,15]。同時(shí)，強(qiáng)化對(duì)患者胃腸道反應(yīng)的觀察，有助于預(yù)防甲潑尼龍導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)，降低患者的痛苦。在開(kāi)展護(hù)理工作中，強(qiáng)化無(wú)菌護(hù)理，有助于規(guī)避感染。本項(xiàng)研究中，研究組不良反應(yīng)占總數(shù)2.86%，對(duì)照組17.14%，研究組更低，兩組對(duì)比差異明顯(P＜0.05)；研究組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(94.29%＞77.14%)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明針對(duì)性采用不良反應(yīng)預(yù)防后，可降低改善不良反應(yīng)率，提高患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，采取護(hù)理對(duì)策后可有效改善IgA腎病患者的病情，減少不良反應(yīng)，提升患者滿(mǎn)意度，應(yīng)用效果顯著。

表2 兩組滿(mǎn)意度比較(n=35，n/%)Tab 2 Comparison of satisfaction between the two groups(n=35，n/%)