肖靜

江西省贛州市信豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 贛州 341600

導(dǎo)致短暫性腦血缺發(fā)作的高危因素主要為動脈粥樣硬化，患者頸動脈因發(fā)生粥樣硬化出現(xiàn)窄化甚至阻塞病變，導(dǎo)致腦部供血出現(xiàn)異常性改變，進(jìn)而誘使疾病發(fā)生，患者腦部血液循環(huán)受到阻礙，導(dǎo)致出現(xiàn)感覺障礙、暫時性失語、癱瘓等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者正常生活，故臨床應(yīng)重視對頸動脈粥樣硬化的預(yù)防、治療，避免患者出現(xiàn)缺血性腦血管類疾病[1]。阿托伐他汀屬于調(diào)脂藥物，部分臨床研究將其應(yīng)用于短暫性腦缺血患者治療中，發(fā)現(xiàn)可獲得較好效果。血栓通為中成藥，常被應(yīng)用于血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán)治療中，對腦血管疾病有較好使用效果[2]。為進(jìn)一步探究血栓通及阿托伐他汀對于短暫性腦缺血發(fā)作患者的治療效果，本文開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2016年8月至2017年8月間收治的52例短暫性腦缺血發(fā)作患者為研究對象，患者均接受檢查并發(fā)現(xiàn)存在頸動脈粥樣硬化斑塊，將患者隨機(jī)分做觀察組、對照組各26例。觀察組內(nèi)17例男，9例女；年齡54～76歲，平均(61.34±3.58)歲；病程2～11年，平均(5.84±1.26)年；單側(cè)病變12例，雙側(cè)病變14例；合并癥：糖尿病7例，高脂血癥13例，高血壓6例。對照組內(nèi)16例男，10例女；年齡55～78歲，平均(61.48±3.94)歲；病程2～10年，平均(5.72±1.12)年。P＞0.05，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。患者均為自愿參與本項(xiàng)研究，研究已上報倫理委員會并獲通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被確診為短暫性腦缺血發(fā)作，且明確病情為頸動脈粥樣硬化斑塊病變；患者對研究所用藥物均無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時合并腦梗死、腦出血等嚴(yán)重性病變；患者研究前曾接受抗血栓、抗凝、抗血小板、溶栓治療等；存在凝血功能障礙；合并出血性疾病者；肝腎功能障礙者。

1.2 方法觀察組：予以血栓通注射液(哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z23020823，規(guī)格：5mL:175mg)治療，每日給藥1次，每次450mg，行靜脈滴注治療，以10日為一個療程，6月內(nèi)為患者應(yīng)用5～6個療程。采用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格：10mg)治療，每日給藥1次，每次20mg，口服，晚間服用，持續(xù)應(yīng)用6月，并常規(guī)應(yīng)用胞二磷膽堿、尼莫地平、低分子右旋糖酐等藥物治療。對照組除未運(yùn)用血栓通注射液治療外，其余用藥、療法與觀察組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計兩組治療前后頸動脈斑塊大小、內(nèi)膜中層厚度(intima media thickness，IMT)情況；記錄兩組甘油三酯(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C)等血脂情況變化；觀察兩組血小板計數(shù)(Platelet，PLT)、紅細(xì)胞壓積(packed cell volume，PCV)、纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)b)等血液流變指標(biāo)。

應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對患者頸動脈進(jìn)行檢查，參數(shù)10MHz，患者仰臥并暴露頸部，斑塊檢查：應(yīng)用彩色多普勒超聲對患者頸動脈進(jìn)行全面掃查，觀察有無斑塊，并計算斑塊橫切面積，若患者斑塊數(shù)量較多，則對最大斑塊進(jìn)行觀察，且若患者動脈局部內(nèi)膜中層厚度(IMT)高于1.2mm可判做斑塊。中層厚度檢查：測量超聲顯示頸部總動脈最清晰位置，并檢測其管壁動脈內(nèi)膜中層的厚度，需重復(fù)測量3次，最后取平均值作為IMT值記錄。若IMT≥1.0mm，且≤1.2mm可視作動脈壁增厚。

囑患者清晨空腹抽取靜脈血進(jìn)行血脂及血流變學(xué)檢查，抽取患者血樣后，對血樣進(jìn)行離心處理，并低溫保存待檢，采用全自動生化分析儀(山東道爾格醫(yī)療器械制造有限公司，型號：HF-180)對患者TG、TC、LDL-C、HDL-C指標(biāo)進(jìn)行檢測，并應(yīng)用血流變分析儀(重慶賽航科技發(fā)展有限公司，型號：SH211A)檢測患者PLT、PCV、Fb指標(biāo)。所用試劑均為儀器所配套，檢驗(yàn)本院專業(yè)檢驗(yàn)人員完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法以SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，以(例/%)表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；以(±S)表示計量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組斑塊大小及IMT指標(biāo)對比(n=26，±S)Tab 1 Comparison of plaque size and IMT between the two groups (n=26，±S)

表1 兩組斑塊大小及IMT指標(biāo)對比(n=26，±S)Tab 1 Comparison of plaque size and IMT between the two groups (n=26，±S)

組別 斑塊大小(mm2) t P IMT(mm) t P治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25.38±4.71 16.31±4.28 4.85 ＜0.05 1.59±0.37 1.05±0.15 4.59 ＜0.05對照組 25.29±4.38 19.52±4.67 4.26 ＜0.05 1.58±0.36 1.31±0.21 3.89 ＜0.05 t 0.83 4.69 0.72 3.87 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊大小及IMT指標(biāo)對比兩組治療前斑塊大小、IMT指標(biāo)比較無顯著性差異(P＞0.05)；接受治療后，患者兩項(xiàng)指標(biāo)均顯著性降低，兩組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血脂指標(biāo)變化情況對比兩組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C指標(biāo)對比不存在明顯差異(P＞0.05)；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C指標(biāo)均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，且兩組治療后相比治療前，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組血脂指標(biāo)變化情況對比(n=26，±S)Tab 2 Comparison of changes of blood lipids between two groups (n=26，±S)

表2 兩組血脂指標(biāo)變化情況對比(n=26，±S)Tab 2 Comparison of changes of blood lipids between two groups (n=26，±S)

注： ＊為與本組治療前相比, P＜0.05

組別 治療前 t P 治療后 t P觀察組 對照組 觀察組 對照組TG 2.89±0.87 2.90±0.86 0.57 ＞0.05 2.14±0.42* 2.65±0.51* 3.67 ＜0.05 TC 7.32±0.59 7.28±0.64 0.83 ＞0.05 4.55±0.82* 5.47±0.56* 3.42 ＜0.05 LDL-C 4.76±0.72 4.72±0.71 0.76 ＞0.05 3.31±0.52* 4.01±0.39* 3.52 ＜0.05 HDL-C 1.59±0.45 1.61±0.38 0.57 ＞0.05 2.74±0.41* 2.29±0.53* 3.41 ＜0.05

表3 兩組血流變指標(biāo)對比(n=26，±S)Tab 3 Comparison of hemorheological indexes between two groups(n=26，±S)

表3 兩組血流變指標(biāo)對比(n=26，±S)Tab 3 Comparison of hemorheological indexes between two groups(n=26，±S)

注： a代表與對照組治療前比較, P＞0.05；b代表與對照組治療后比較, P＜0.05

組別 時間 PLT(×109/L) PCV(%) Fb(g/L)觀察組治療前 237.64±23.81a 49.52±2.43a 4.12±0.53a治療后 146.35±23.94b 41.34±3.05b 3.21±0.47b t 6.58 5.24 4.38 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組治療前 376.59±23.46 48.49±2.53 4.10±0.46治療后 231.08±24.61 45.06±3.45 3.65±0.43 t 5.94 3.76 3.85 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血流變指標(biāo)對比兩組治療前PLT、PCV、Fb指標(biāo)比較無明顯差異(P＞0.05)；經(jīng)治療，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著降低，組間對比，觀察組降低幅度更高(P＜0.05)。

3 討論

短暫性腦出血為腦梗塞的危險因素，其產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，通常于動脈粥樣硬化相關(guān)，同時伴有微血栓、動脈痙攣等出現(xiàn)，患者血液為高凝、高黏狀態(tài)，血小板呈現(xiàn)異常性聚集，故臨床治療強(qiáng)調(diào)擴(kuò)張血管，緩解血液高黏稠狀態(tài)，促進(jìn)血流變正常化[3-5]。從該病的臨床癥狀來看，中醫(yī)可將其劃分為“中風(fēng)先兆”范疇，病因在于陰陽失調(diào)，氣血不和致本虛，火、風(fēng)、痰、瘀聚集致標(biāo)實(shí)，是為本虛標(biāo)實(shí)，治療以驅(qū)邪扶正為主[6,7]。

阿托伐他汀為他汀類藥物，是臨床常用的調(diào)脂藥物，其可使患者血清內(nèi)的TC水平降低，提高LDL-C受體數(shù)量，有助于LDL-C分解清除。且有研究顯示，長期服用他汀類藥物可對患者的動脈粥樣硬化進(jìn)展延緩，降低粥樣硬化病灶大小[8]。且該藥對血小板功能有一定抑制作用，可降低血小板聚集，有助于預(yù)防血栓形成，故將其用于短暫性腦缺血發(fā)作患者可產(chǎn)生一定治療效果[9,10]。

血栓通的主要成分為三七總皂苷，這一成分具有調(diào)節(jié)血液黏稠度，抗血小板集聚，抗血栓效果，且可擴(kuò)張血管，對紅細(xì)胞膜的流動性有較好改善效果，進(jìn)一步改善血液高黏狀態(tài)，促使患者體內(nèi)的微循環(huán)正?；?，提升機(jī)體內(nèi)組織的缺氧耐受性，促進(jìn)腦部供血的正常化，進(jìn)而改善缺氧狀態(tài)[11]。同時，三七總皂苷對于血脂水平有較好改善效果，其對纖容活性有較好調(diào)節(jié)效果，可達(dá)到預(yù)防血栓的功效。有研究證實(shí)，該成分可對紅細(xì)胞表面的電荷產(chǎn)生抑制效果，降低電荷增加量，促進(jìn)紅細(xì)胞的均勻性分布，使血液流動更為順暢，且可增加血小板表面的電荷量，產(chǎn)生抵抗聚集、黏附效果，進(jìn)一步改善患者血液狀態(tài)[12]。

本研究中，治療后，患者斑塊大小、IMT指標(biāo)均顯著性降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組TG、TC、LDL-C指標(biāo)均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，且兩組治療后相比治療前，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，對比均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)治療，兩組PLT、PCV、Fb指標(biāo)均有顯著降低，組間對比，觀察組降低幅度更高(P＜0.05)。表明血栓通聯(lián)合阿托伐他汀對短暫性腦血缺發(fā)作患者有較好應(yīng)用效果。

綜上所述，應(yīng)用血栓通及阿托伐他汀作為方案對短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行治療，可有效地改善患者頸動脈粥樣硬化病情，有助于穩(wěn)定血脂及血流變情況，促進(jìn)患者康復(fù)。