廖春圓

江西省贛州市安遠縣婦女兒童醫(yī)院，江西 贛州 341000

闌尾炎在外科疾病中較為常見。彩超是診斷闌尾炎的主要方式，具有無創(chuàng)性、檢出率高等診斷優(yōu)勢。通常情況下，闌尾炎患者經(jīng)彩超檢查后，其超聲表現(xiàn)多為闌尾有明顯增粗、壁增厚現(xiàn)象，內(nèi)呈無回聲，有糞石強回聲出現(xiàn)。當患者為闌尾炎化膿時，超聲則提示為闌尾炎腫大、壁增厚、粗糙且模糊，腔內(nèi)可見膿性光點樣回聲；當患者為闌尾炎穿孔時，則表現(xiàn)為右下腹有不規(guī)則低回聲或無回聲包塊。同時，闌尾炎周圍炎性浸潤后，可導致鄰近脂肪與網(wǎng)膜增厚，且回聲增強。在臨床治療中，主要采用闌尾炎切除術進行治療，但術后患者易發(fā)生切口感染的情況。若未能及時處理，則會增加病情程度，影響治療效果，降低患者生活質(zhì)量[1]。對此，應給予患者有效的抗菌藥物預防切口感染出現(xiàn)，保障手術治療效果。頭孢菌素是廣譜抗菌藥物，具有抗菌活性強、不良反應小、切口預防療效好等優(yōu)勢，常用于手術預防切口感染中[2]。為進一步探究頭孢菌素類抗菌藥物的臨床應用價值，本次研究則對本院收治的60例實施闌尾炎切除術治療的患者采用頭孢菌素類抗菌藥物中的頭孢哌酮鈉進行治療，并分析該藥物在預防切口感染的臨床效果與超聲表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 選取資料本次研究所選取對象均為2013年4月1日至2018年6月30日在本院進行闌尾炎手術治療的60例患者。所有患者術前均行彩超檢查及簽署本院知情同意書。其中，男性患者為28例，女性患者為32例；年齡最小的14歲，年齡最大的58歲之間，平均年齡(26.42±2.34)歲。其中，單純性闌尾炎為35例，化膿性闌尾炎為25例。

1.2 治療方法所有患者在術前0.5～1h或在麻醉誘導期間，均給予頭孢哌酮鈉(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20020597，劑型：注射劑，規(guī)格：15g/1瓶)治療，每瓶頭孢哌酮鈉用5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液注射液進行溶解后，再次使用上述溶液稀釋至50～100mL，靜脈滴注治療。術后再次給予頭孢哌酮鈉15g，并將其溶于5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液注射液中，隨后再次稀釋至50～100mL實施靜脈滴注治療。術后第1天再次給予頭孢哌酮鈉15g，使用方式與上述一致(所有患者用藥時間均持續(xù)到手術結(jié)束后的24h內(nèi))。

1.3 觀察指標分別對35例單純性闌尾炎患者與25例化膿性闌尾炎患者的臨床療效進行評價：顯效(患者用藥后切口無感染出現(xiàn)，切口愈合較好)、有效(患者用藥后切口有輕微感染癥狀，切口創(chuàng)面基本愈合)、無效(患者用藥后切口愈合較差，有較為嚴重的手術切口感染情況)。并檢測患者術前、術后體溫變化情況、切口感染情況以及超聲表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學分析本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0計算與分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。其中，臨床療效數(shù)值為計數(shù)資料(%)，采用χ2檢驗；體溫測量值為計量資料±S)，采用t檢驗。

表1 單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between simple appendicitis and suppurative appendicitis[cases(%)]

表2 單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者術前、術后體溫監(jiān)測比較(t/℃，±S )Tab 2 Comparison of postoperative body temperature monitoring between patients with simple appendicitis and suppurative appendicitis (t /℃, ±S )

表2 單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者術前、術后體溫監(jiān)測比較(t/℃，±S )Tab 2 Comparison of postoperative body temperature monitoring between patients with simple appendicitis and suppurative appendicitis (t /℃, ±S )

疾病類型 例(n) 術前 術后單純性闌尾炎 35 36.42±0.89 36.15±0.43化膿性闌尾炎 25 36.34±1.02 36.05±0.37 t—0.123 0.321 P—0.068 0.069

2 結(jié)果

2.1 比較單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者臨床療效本次研究的35例單純性闌尾炎患者與25例化膿性闌尾炎在采用頭孢哌酮鈉治療后：35例單純性闌尾炎患者臨床總有效率為100%。25例化膿性闌尾炎患者臨床總有效率為96.00%。單純性闌尾炎與單純性闌尾炎患者預防切口感染效果比較無顯著差異(P＞0.05)。如表1所示。

2.2 比較單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者術前、術后體溫監(jiān)測35例單純性闌尾炎患者術前、術后體溫檢測與25例化膿性闌尾炎患者術前、術后體溫檢測水平比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。如表2所示。

2.3 比較單純性闌尾炎與化膿性闌尾炎患者切口感染及超聲表現(xiàn)在35例單純性闌尾炎患者中，術后沒有患者出現(xiàn)切口感染情況，25例化膿性闌尾炎中有1例(4.00%)患者出現(xiàn)切口感染。術后5d給予所有患者行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)切口愈合良好的患者右下腹探查未見明顯異常聲像。1例切口感染患者其超聲可見術口皮下水腫、右下腹網(wǎng)膜組織回聲增強以及不規(guī)則積液。所有患者經(jīng)頭孢菌素治療后，臨床整體效果相對良好，除1例患者出現(xiàn)切口感染外，其他患者無任何異常情況出現(xiàn)。

3 討論

闌尾炎在臨床疾病中較為常見，屬于多發(fā)病之一，可導致患者腹部出現(xiàn)劇烈疼痛，故臨床多以闌尾炎切除術對患者實施治療，且臨床療效較為顯著。但患者闌尾炎腔道較為狹窄，腸腔中存在的糞便和細菌易在闌尾管腔中不斷累積，加之手術治療需要長時間的暴露腹腔，所采用手術器械會增加細菌感染的風險，故患者術后切口感染率較高，并對手術預后效果造成不同程度的影響[3]。對此，需采用合理有效的抗菌藥物有效預防切口感染。研究指出，導致闌尾炎術后切口感染的致病菌主要包括大腸埃希菌、克雷伯菌以及脆弱桿菌幾種。頭孢菌素類抗菌藥物具有較強的藥物活性，且藥效較長可有效抑制細菌，并發(fā)揮抗菌的作用，具有良好的抗感染和預防感染作用。故常被臨床用于泌尿生殖系統(tǒng)感染、皮膚組織感染、呼吸系統(tǒng)感染等疾病治療中。頭孢菌素類抗菌藥物作用機制與青霉素較為相似，可對細胞壁主要成分，即肽聚糖的合成起到干擾作用，進而發(fā)抗菌作用。在頭孢菌素類抗菌藥物化學結(jié)構中，其β-內(nèi)酰胺環(huán)的的酰胺基結(jié)構與肽聚糖五肽具有相似性，能直接與青霉素結(jié)合蛋白共價相結(jié)合。同時，患者采用頭孢菌素類抗菌藥物治療后，藥物不會對機體細胞產(chǎn)生較大毒性，對胃酸或β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性影響較小，過敏反應發(fā)生率相對較低[4]。

頭孢哌酮鈉是頭孢菌素類抗菌藥物中的一種，為第三代頭孢菌素，對肺炎球菌、化膿性鏈球菌等具有較強的抗菌作用[5]。該藥物與頭孢噻肟抗菌性較為相似，對于革蘭陽性菌作用較小，但對綠膿桿菌作用較強，可有效預防切口感染[6]。同時，頭孢哌酮鈉在細菌繁殖期，可通過抑制敏感細菌細胞壁黏肽生物合成的方式發(fā)揮殺菌、抑菌的作用，簡單來說就是通過對細菌細胞壁的合成進行抑制發(fā)揮作用。目前臨床上常將該要去用于受各種敏感菌感染的腹膜、胸膜、呼吸道、泌尿道、呼吸道、骨和關節(jié)、皮膚和軟組織等部位的抗感染治療中，也常用于敗血癥和腦膜炎等感染性疾病治療中，可見其抗菌、抗感染作用顯著。頭孢哌酮鈉除了在抗菌、抗感染治療方面的療效顯著以外，同時其相較于其他頭孢菌素類抗菌藥物，頭孢哌酮鈉價格相對低廉，可有效減輕患者醫(yī)療費用，且其不良反應較少，少見患者過敏，大部分患者均可耐受，故更受到廣大醫(yī)師與患者的青睞。基于此，本次研究則給予本院收治的60例行闌尾炎術治療的患者術前、術后、術后1d采用頭孢哌酮鈉進行治療。結(jié)果顯示，35例單純性闌尾炎患者與25例化膿性闌尾炎患者用藥后預防切口感染的臨床總有效率均超過90%，僅有1例患者出現(xiàn)切口感染情況。且術后對所有患者行超聲檢查，1例切口感染患者超聲表現(xiàn)為皮下水腫與右下腹網(wǎng)膜組織回聲增強以及不規(guī)則積液等情況，但其余切口愈合良好的患者超聲均未見明顯異常。故患者用藥后預防切口感染效果較為良好，且患者用藥后其體溫監(jiān)測無明顯變化，無不良反應出現(xiàn)。由此說明，頭孢哌酮鈉在預防闌尾炎術后切口感染中具有顯著的應用價值。但為進一步提高頭孢菌素類抗菌藥物的抗菌作用，臨床操作醫(yī)師還需控制好藥物的使用劑量，并掌握頭孢菌素類抗菌藥物的基本藥理作用、給藥途徑、使用方式等；使用前應完善其實驗室檢查和藥敏試驗，并對其進行皮試，避免其出現(xiàn)過敏反應，使用過程中需緊密觀察患者用藥反應，若使用期間出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、瘙癢等不良反應需立即調(diào)整用藥劑量或停止用藥。此外，為了確保頭孢菌素類抗菌藥物的抗菌效果，在給予患者抗感染治療時，注意盡可能避免其與非甾體鎮(zhèn)痛藥合用，避免患者切口出血危險性增加，降低切口感染發(fā)生率[7,8]。

綜上所述，臨床為有效提高闌尾炎術后切口感染的預防效果，可選取頭孢菌素類抗菌藥物中的頭孢哌酮鈉進行治療，可很好地控制患者感染情況，繼而提高臨床療效，保障手術治療的有效性，緩解患者醫(yī)療經(jīng)濟負擔。