張學(xué)興

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 新鄉(xiāng) 453000

在相關(guān)臨床研究中顯示，慢性鼻-鼻竇炎患者往往存在不同生命周期的細(xì)菌生物膜和纖毛損傷，所以相關(guān)學(xué)者認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎患者的發(fā)病狀況與細(xì)菌生物膜陽性存在一定的聯(lián)系[1]。學(xué)術(shù)研究表明，細(xì)菌生物膜的形成與患者的臨床因素之間，基本未見明顯相關(guān)性，但對(duì)于慢性鼻-鼻竇炎患者的發(fā)病過程有一定的參與，所以及時(shí)采用手術(shù)對(duì)患者的慢性鼻-鼻竇炎進(jìn)行治療，依舊可能影響患者的術(shù)后療效，導(dǎo)致患者發(fā)生復(fù)發(fā)或感染等不良事件[2]。相關(guān)臨床研究顯示[3]，應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠在一定程度上抑制患者的細(xì)菌生物膜表達(dá)，對(duì)于提高患者的治療效果，降低不良反應(yīng)來說有積極意義。所以本次研究中，探究將克拉霉素應(yīng)用于細(xì)菌生物膜表達(dá)陽性慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后感染控制中的效果，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用意義，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院中2015年9月至2018年9月間收治的所有慢性鼻-鼻竇炎患者一般資料。根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求抽取出94例患者納入本次研究開展實(shí)驗(yàn)，采用雙色球分組法將所有患者分為兩組，紅色球?yàn)閷?duì)照組，藍(lán)色球?yàn)閷?shí)驗(yàn)組，每組中錄入47例患者。對(duì)照組中患者的性別信息為(男26例；女21例)，患者的年齡信息區(qū)間介于23～63歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為(41.6±5.1)歲，實(shí)驗(yàn)組中患者的性別信息為(男24例；女23例)，患者的年齡信息區(qū)間介于25～61歲，患者的平均年齡信息數(shù)據(jù)為(40.9±5.4)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者入院時(shí)均有鼻塞、頭疼、流鼻涕等癥狀，但癥狀程度不同。符合慢性鼻-鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有正常認(rèn)知功能；患者家屬同意開展本次實(shí)驗(yàn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有其他全身性疾病或手術(shù)禁忌證；患者為妊娠期。

所有患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后，未見明顯差異，患者的個(gè)體化信息不對(duì)本次研究結(jié)果造成影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 所有患者均采用常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療，常規(guī)手術(shù)方案選擇鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療，在鼻內(nèi)鏡直視下對(duì)患者的鼻腔以及鼻竇進(jìn)行觀察，清除其中病變，充分對(duì)患者的鼻竇竇口進(jìn)行開放后，改善患者的鼻竇引流，保持患者的鼻腔正常組織。手術(shù)均由同組醫(yī)務(wù)人員開展。實(shí)驗(yàn)組患者則在常規(guī)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加用克拉霉素(國藥準(zhǔn)字H20010444；生產(chǎn)廠家：山東四維制藥股份有限公司)進(jìn)行治療，在手術(shù)完成后第三周對(duì)患者應(yīng)用克拉霉素緩釋片進(jìn)行口服用藥，用藥劑量為250mg/d，同時(shí)所有患者的用藥時(shí)間均在3個(gè)月以上。在患者治療完成后，對(duì)患者進(jìn)行癥狀改善量化評(píng)估。

1.4.2 觀察指標(biāo) 同時(shí)記錄所有患者術(shù)后不良事件發(fā)生狀況，主要包括感染、嘔吐和腹瀉等癥狀。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，最低分為0分，患者癥狀未見改善，自覺癥狀嚴(yán)重；最高分為10分，患者未見任何癥狀，個(gè)體狀況良好。

1.4.4 療效對(duì)比 ①痊愈：患者鼻腔功能恢復(fù)正常，未見流涕以及阻塞等癥狀未見復(fù)發(fā)；②有效：患者鼻腔功能基本恢復(fù)正常，偶發(fā)流涕以及阻塞，但不影響患者正常生活；③無效：患者治療完成后，其鼻腔功能未見改善，流涕以及阻塞等癥狀頻發(fā)，患者難以進(jìn)行正常生活。

1.4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行分析后錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，而實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，所有患者的各種不良事件發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用率(%)的形式表達(dá)，數(shù)據(jù)采取卡方檢驗(yàn)；本文中一般資料的年齡信息和實(shí)驗(yàn)結(jié)果中的評(píng)分信息應(yīng)用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則說明實(shí)驗(yàn)結(jié)果具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分對(duì)比實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分為(8.2±0.9)分，而對(duì)照組患者的VAS評(píng)分為(7.1±0.5)分，見表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(例/%)Tab 1 Comparison of as score data between two groups of patients(cases/%)

2.2 不良事件發(fā)生狀況同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的感染事件發(fā)生率為1(2.13%)例，而對(duì)照組患者的感染事件發(fā)生率為8(17.02%)例，各數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析未見明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生狀況對(duì)比(例/%)Tab 2 Comparison of adverse events in two groups of patients(cases/%)

2.3 兩組患者治療總有效率對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率記錄為1(2.13%)例，而對(duì)照組患者的感染事件發(fā)生率為8(17.02%)例，各數(shù)據(jù)經(jīng)對(duì)比分析未見明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

相關(guān)臨床研究顯示，細(xì)菌生物膜在與患者慢性鼻-鼻竇炎發(fā)生中存在參與狀況，所以細(xì)菌生物膜表達(dá)陽性會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)狀況造成影響。其研究調(diào)查顯示[4]，細(xì)菌生物膜在患者接受手術(shù)后，如果不對(duì)其進(jìn)行一定的控制，就可能導(dǎo)致手術(shù)效果難以得到鞏固，影響患者的康復(fù)狀況。雖然內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)能夠有效幫助患者建立起良好的通氣局部環(huán)境，使患者的黏膜狀態(tài)和功能得到改善，但患者細(xì)菌生物膜依舊可能存在于黏膜上形成依附狀況，而手術(shù)治療也難以對(duì)細(xì)菌生物膜的感染進(jìn)行控制，所以殘存的細(xì)菌生物膜可以釋放浮游細(xì)菌的方式，繼續(xù)對(duì)黏膜進(jìn)行侵蝕，從而造成患者在手術(shù)完成后出現(xiàn)反復(fù)感染和炎癥的狀況。相關(guān)學(xué)術(shù)研究認(rèn)為[5]，在細(xì)菌生物膜形成的過程中，細(xì)菌會(huì)初始定植于患者的損傷黏膜纖毛部位，并且隨著浮游細(xì)菌進(jìn)一步的釋放和定植，會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者的黏膜纖毛上皮造成功能損傷，進(jìn)一步影響患者的鼻腔黏膜纖毛系統(tǒng)對(duì)氣體的運(yùn)輸，從而影響患者的正常呼吸功能。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是一種應(yīng)用于臨床的廣普抗生素[6]，其主要是阻斷患者的細(xì)菌蛋白合成和信使核糖核酸為一的抑菌劑，這種藥物在應(yīng)用過程中優(yōu)于二代抗生素，具有良好的臨床應(yīng)用效果，并且其生物利用度較二代抗生素來說也更高[7]。而將大環(huán)內(nèi)酯類抗生素應(yīng)用于慢性鼻-鼻竇炎患者的治療中，能夠有效干擾患者的正常細(xì)胞合成，降低患者的炎性細(xì)胞因子和炎性物質(zhì)的含量，使患者的炎性物質(zhì)活化和表達(dá)得到抑制[8]。而這種藥物還能夠作用于細(xì)菌生物膜上，其主要方案是一只生物膜生長期所應(yīng)用的物質(zhì)，來使細(xì)胞生物膜的功能得到發(fā)生缺失，并進(jìn)一步降解細(xì)胞生物膜，從而使細(xì)菌自我發(fā)生過度延長和形態(tài)學(xué)變化，降低細(xì)菌活性[9]。

在對(duì)患者應(yīng)用克拉霉素進(jìn)行治療時(shí)，雖然具有較好的治療效果，但還應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的用藥劑量控制。由于長期應(yīng)用克拉霉素在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，部分研究報(bào)道中顯示[10-12]，這種藥物可能會(huì)引起患者發(fā)生肝腎功能異常和消化道不適癥狀，而在本次研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組中依舊有3例患者發(fā)生嘔吐和腹瀉癥狀，所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)當(dāng)合理進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)劑量進(jìn)行控制，必要時(shí)還需要縮短用藥時(shí)間，建立合理的治療預(yù)期，以提高治療效果。而在張良春等[13]研究結(jié)果中表明，在對(duì)鼻竇炎患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用克拉霉素配合常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，能夠有效提高患者的VAS評(píng)分，在其實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的平均VAS為(8.4±1.2)分，其數(shù)據(jù)高于對(duì)照組患者的VAS評(píng)分(5.8±1.0)分。其實(shí)驗(yàn)結(jié)果與本次研究基本相同，但在其研究結(jié)果中未對(duì)患者的治療總有效率和不良事件發(fā)生狀況進(jìn)行對(duì)比，還存在一定的缺陷，而本次研究中將此項(xiàng)研究內(nèi)容進(jìn)行完善，證明了克拉霉素聯(lián)合手術(shù)方案進(jìn)行治療，不僅能夠改善患者的治療效果，還有助于提高患者的治療效果。

綜上所述，在對(duì)細(xì)菌生物膜表達(dá)陽性慢性鼻-鼻竇炎患者采用手術(shù)治療后，應(yīng)用小劑量克拉霉素口服治療，能夠有效降低患者的術(shù)后感染發(fā)生癥狀，提高患者的VAS評(píng)分，對(duì)于患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量均有改善作用，有助于鞏固手術(shù)治療效果。