徐璐璐

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科室，河南 開封 475000

當(dāng)今世界，糖尿病已經(jīng)是非常普遍的慢性非傳染性疾病之一。近10年來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)發(fā)展中國(guó)家的上升速度明顯超過了發(fā)達(dá)國(guó)家，出現(xiàn)快速增長(zhǎng)的勢(shì)頭，且[1]目前我國(guó)作為糖尿病的第一大國(guó)，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示從2017年，截止至2013年，我國(guó)的糖尿病前期的患病率高達(dá)至35.7%，糖尿病患病率上升至10.4%，[2]。其并發(fā)癥多、患病率高、治療時(shí)間長(zhǎng)、治療費(fèi)用大，給社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。伴著生活節(jié)奏的加快，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人生活水平的提高，飲用糖飲料的人群越來越多，有些人甚至以飲料代替飲水。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)這些人中糖尿病患者明顯增多。為了進(jìn)一步證實(shí)糖飲料攝入與糖尿病的關(guān)系，本研究對(duì)2015年6月至2016年6月期間我院收治的100例的長(zhǎng)期攝入糖飲料的糖代謝異常人群進(jìn)行了充分的采集之后，進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)說明本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果分析：

1 資料和方法

1.1 資料采集2015年6月至2016年6月期間我院收治的100例長(zhǎng)期攝入糖飲料的糖代謝異常人群，且平均年齡為42.69歲，以對(duì)照組(n=36)和觀察組(n=64)的形式進(jìn)行了分組，男女患者人數(shù)的比例為2:1。觀察組繼續(xù)攝入糖飲料，但是同時(shí)給與其宣教常規(guī)飲食方面，而對(duì)照組干預(yù)以下幾個(gè)方面：①對(duì)患者進(jìn)行身體狀況的評(píng)估?；颊哌M(jìn)行低糖飲食，即飲食中含糖量較低，且同時(shí)制定出符合患者自身身體狀況的飲食治療的方案。②停止糖飲料的攝入。

1.2 檢驗(yàn)方法我院檢測(cè)了兩組人的糖耐量實(shí)驗(yàn)和空腹血糖水平。

1.2.1 檢測(cè)空腹血糖的方法 囑咐受檢者在不禁飲的狀態(tài)下，停止應(yīng)用正在使用胰島素或者是降糖藥，在進(jìn)行檢查的前一天晚上禁食，于次日早晨抽取2mL的靜脈血，并且使用氧化酶法來檢測(cè)血液標(biāo)本中的血糖。現(xiàn)闡述一下氧化酶法檢測(cè)血糖的水平的原理：血液中的水、氧氣和葡萄糖在氧化酶的催化作用下會(huì)生成過氧化氫和葡萄糖酸，而過氧化氫又能在4-氨基安替比林和苯酚的催化下生成醌亞胺。在510nm波長(zhǎng)的光線下，葡萄糖的濃度與醌亞胺的吸收峰值呈現(xiàn)正相關(guān)性。根據(jù)醌亞胺的吸收峰值從而計(jì)算血液中葡萄糖的濃度。

1.2.2 具體糖耐量試驗(yàn)的方法 囑咐受檢者保持正常的飲食，正常飲食3d后進(jìn)行，而且每天碳水化合物攝入量在150～300g。進(jìn)行檢測(cè)的前一天的晚上，需要受檢者禁食(正在使用胰島素、降糖藥者停止用藥)。在檢測(cè)開始時(shí)，患者飲用一杯葡萄糖水(由300mL溫水和75g葡萄糖組成)，并于120min后測(cè)量其血糖水平。檢測(cè)血糖水平的方法同上。

1.2.3 相關(guān)指標(biāo)的定義以及分組 含糖飲料：包括包裝飲用水類、植物飲料類、碳酸飲料類、固體飲料類、果蔬汁飲料類、咖啡飲料類、蛋白飲料類、特殊用途飲料類、茶飲料類、風(fēng)味飲料類和其他飲料類[3])，通指含有玉米糖漿、糖或其他熱量甜味劑的軟飲料[4](軟飲料是指酒精含量低于0.5%(質(zhì)量分?jǐn)?shù))的天然或人工配制的飲料[5]。飲用：指含糖飲料飲用量≥1mL/d。參考國(guó)外既往報(bào)道[6]。

糖代謝異常標(biāo)準(zhǔn)分組：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)，本研究[7]對(duì)糖代謝異常分組進(jìn)行規(guī)定：①糖尿病患者：餐后2h血糖≥11.1mmol/L或者空腹血糖≥7.0mmol/L，或者被社區(qū)及以上醫(yī)院醫(yī)生診斷其患有糖尿病者或正在服用降糖藥的；②空腹血糖受損：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L；③糖耐量受損：7.8mmol/L≤餐后2h血糖＜11.1mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±S)表示，采用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組人血糖水平的比較(±S)Tab 1 Comparison of test indicators between two groups±S)

表1 兩組人血糖水平的比較(±S)Tab 1 Comparison of test indicators between two groups±S)

組別(n) 空腹血糖的水平(m m o l/L) 進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn) 1 2 0 m i n后血糖的水平(m m o l/L)觀察組(6 4) 8.3 5±5.0 2 1 2.3±6.5 1對(duì)照組(3 6) 5.0 9±1.0 1 7.0 1±1.8 0 t值 5.3 7 5 8.0 3 2 P＜0.0 5 ＜0.0 5

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)120min后血糖的水平及空腹血糖的水平分別為(7.01±1.80)mmol/L和(5.09±1.01)mmol/L。觀察組患者的進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)120min后血糖的水平及空腹血糖的水平、分別為(8.35±5.02)mmol/L和(12.3±6.51)mmol/L。對(duì)照組患者進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)120min后血糖的水平和空腹血糖的水平均明顯低于觀察組，而且二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性(P＜0.05)(見表1)。

3 討論

目前來說，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，其中我國(guó)居民的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的改變是不容忽視的一大影響因素。通過對(duì)糖尿病的臨床觀察和研究發(fā)現(xiàn)，胰島素分泌障礙及胰島素抵抗等是主要的糖尿病發(fā)病機(jī)制。糖尿病患者在臨床上會(huì)有多食、多飲、多尿、煩渴和消瘦等一系列的高血糖癥狀。如果沒有能獲得有效的治療，那么其他系統(tǒng)及組織如神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等，會(huì)出現(xiàn)不同程度的出現(xiàn)功能損害，進(jìn)而合并糖尿病腎病、糖尿病眼病和糖尿病足等一系列的并發(fā)癥，這樣會(huì)直接威脅患者的生命健康，近年來，排查及診斷糖尿病的生化檢查主要分為兩種，一種是空腹血的檢測(cè)，另一種是進(jìn)行糖耐量實(shí)驗(yàn)。在這兩項(xiàng)生化檢測(cè)法中，在臨床上最常用的方法是進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)。

糖耐量實(shí)驗(yàn)也是一種有效的檢測(cè)及診斷方法，他精確地顯示了糖負(fù)荷胰島素和血糖的變化。人體存在精細(xì)的糖代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，在進(jìn)行糖負(fù)荷后，胰島素水平呈現(xiàn)迅速升高，出現(xiàn)早期分泌時(shí)相，出現(xiàn)胰島素分泌峰值，2時(shí)相分泌后，血糖逐漸下降，糖負(fù)荷2h后恢復(fù)至正常血糖水平，2型糖尿病由于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，促進(jìn)機(jī)體代償性大量分泌胰島素，使血糖維持正常。隨著胰島素分泌缺陷加重，進(jìn)入胰島素的失代償狀態(tài)，出現(xiàn)血糖增高。進(jìn)行糖負(fù)荷后，出現(xiàn)胰島素分泌的缺陷，從而不能抵消高血糖的水平，而且胰島素第二峰的時(shí)間延遲，在臨床上可出現(xiàn)餐后血糖升高。肝糖原的代謝影響了空腹血糖，餐后血糖與胰島素的快速分泌有關(guān)，兩者都與胰島素的作用有關(guān)系。另外，攝入的食物不同對(duì)血糖升高的貢獻(xiàn)是不同的，當(dāng)然，對(duì)餐后血糖的影響也是不同的，以淀粉類食物為主的中國(guó)人，在進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test，OGTT)的時(shí)候，應(yīng)用葡萄糖時(shí)呈現(xiàn)進(jìn)食快、反應(yīng)快、吸入也快的特點(diǎn)，使得胰島素迅速釋放，所得到的結(jié)果會(huì)更為準(zhǔn)確。

糖尿病患者之所以會(huì)受到這種疾病問題的影響,主要是因?yàn)楫?dāng)前人們的生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，從而導(dǎo)致患者患病之后出現(xiàn)了各項(xiàng)血糖指標(biāo)超出正常水平方面的問題[8,9]經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展帶來了國(guó)人的生活環(huán)境的變化，特別是飲食習(xí)慣的變化，使得非常多的高糖食物被人們攝入進(jìn)體內(nèi)，從而出現(xiàn)了國(guó)人的膳食種類和膳食安全的改變，伴隨著這種變化，糖尿病的發(fā)生率也在逐年上升，而含糖飲料作為添加糖食品的最大來源，其增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)不容忽視[10]。飲用含糖飲料增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)的可能的原因是：第一，含糖飲料中的一些成分，例如可樂類含糖飲料所含有的色素，是焦糖終產(chǎn)物的重要成分，而且還有可能增加胰島素抵抗以及炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步增加了2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]；第二，因?yàn)楹秋嬃虾写罅康哪芰棵芏雀卟⑶夷鼙豢焖傥盏母吖怯衩滋菨{，能向蔗糖一樣提高血糖[11]；第三，在飲用含糖飲料的同時(shí)往往伴隨著攝入其他含糖量高的食物，促進(jìn)了體內(nèi)含糖物質(zhì)的增加，同時(shí)也增加了糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活水平的提高，含糖飲料的消費(fèi)也會(huì)不斷地上升，因此，我們必須要增強(qiáng)居民的健康意識(shí)，并且培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)販p少含糖飲料的飲用，鼓勵(lì)以水、牛奶及果汁來代替含糖飲料，以減少糖尿病的發(fā)生發(fā)展。