韓詠霞

老年人是2型糖尿病的主要發(fā)病人群。那么，老年人初次被明確診斷為2型糖尿病時該怎樣治療呢？

老年人患糖尿病應及早用藥

老年人患糖尿病時，以往的做法是先不考慮用藥，而是先從飲食、運動、糾正不良習慣等生活方式干預開始。經過3個月的生活方式干預，血糖仍未得到有效控制時方才考慮給予口服降糖藥治療。然而，經過醫(yī)學專家長期的研究發(fā)現，這種以改善生活方式為主的早期干預模式對大多數老年患者并不適用。

這是因為一來老年患者大多缺乏典型的多飲、多食、多尿及體重減輕的“三多一少”癥狀，不容易早期發(fā)現;二來老年人的腎糖閾較年輕人為高，尿糖檢查很少，甚至完全沒有尿糖，因此許多老年患者即使感覺有些不對，使用傳統(tǒng)的尿糖試紙自我檢驗也難以早期發(fā)現。因此，許多老年患者由此而延誤了早期就診時間，首次就診時往往已經不是早期病變。所以，許多初次明確診斷的老年患者僅靠生活方式干預是無法有效控制血糖的。相反，持續(xù)的血糖增高會對血管和胰島細胞造成進一步的損害，使得以后的治療難度增大。所以，對老年糖尿病患者來說，最好是在初次明確診斷后即考慮將生活方式干預與口服降糖藥治療結合起來。

二甲雙胍+生活方式干預=“黃金拍檔”

2006年由美國糖尿病學會和歐洲糖尿病研究學會聯合發(fā)布的2型糖尿病最新治療指南中，推薦把二甲雙胍作為與生活方式干預共同開始的一線治療藥物，建議所有老年患者一旦明確診斷為2型糖尿病就應該使用二甲雙胍，并同時進行生活方式的干預，然后再根據療效適時地加用其他糖尿病治療藥物。經過幾年來的臨床觀察表明，這一臨床指導意見使糖尿病早期治療方案更為積極，有利于老年患者的血糖早期控制達標。

我國的2007年新版指南口服降糖藥治療流程中，同樣把二甲雙胍列為老年2型糖尿病患者初治的一線藥物，強調二甲雙胍和對生活方式的干預是控制早期2型糖尿病的“黃金拍檔”，特別是老年肥胖患者必不可少的初治藥物，也是日后聯合藥物治療的基礎性用藥。

二甲雙胍優(yōu)點多 腎損害者不要用

雖然二甲雙胍是一種具有50多年歷史的古老口服降糖藥，但它具有獨特的作用特點，一是通過抑制腸道對糖的吸收而降低餐后高血糖;二是通過增加外周組織對糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性;三是不會引起患者在服藥后血糖迅速下降而引發(fā)低血糖癥;四是不會增加患者體重，反而有助于肥胖患者減輕體重;五是其副作用少，雖然可因劑量過大導致胃腸道副作用，以及由于藥物蓄積而引起的乳酸性酸中毒，但在常規(guī)劑量下極少發(fā)生，安全性高。所以，除非腎臟有損害，老年2型糖尿病患者都應從初治開始時就選擇二甲雙胍。