張潔

100071北京豐臺醫(yī)院

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治分娩產(chǎn)婦2 019例，其中臨床診斷帆狀胎盤43例，均為單胎，無胎兒及新生兒死亡病例，產(chǎn)婦平均年齡(25.3±0.38)歲，體重(69.8±0.65)kg，平均孕周(39±0.46)周，胎次(1.56±0.49)次。其余非帆狀胎盤1 976例為對照組。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

臨床診斷帆狀胎盤方法：胎盤娩出后檢查臍帶附著于胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜間進入胎盤[1]。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒出生平均體重比較，見表1。

兩組早產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，帆狀胎盤不增加早產(chǎn)率。胎兒窘迫統(tǒng)計，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)率比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，帆狀胎盤增加了剖宮產(chǎn)的可能，觀察組剖宮產(chǎn)率高達67.44%。新生兒出生平均體重比較：合并帆狀胎盤分娩的新生兒體重低于正常胎盤組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

本研究帆狀胎盤發(fā)病率2.13%(43/2019)，與文獻報道相符，文獻報道發(fā)生率0.1%～13.6%[2]。

大量研究發(fā)現(xiàn)，孕早期、中期進行超聲檢測，臍帶入口清晰，易于監(jiān)測臍帶附著部位，28 周前是帆狀胎盤的診斷最佳檢驗時期[3]。

表1 兩組早產(chǎn)、胎兒窘迫、剖宮產(chǎn)、新生兒出生平均體重比較(n)

因臍帶血管在胎膜上走行，臍血管在進入后是船帆的纜繩樣扇形分布，臍血管缺乏華通膠的保護，易受壓導(dǎo)致血栓形成，造成胎兒窘迫，使產(chǎn)程中剖宮產(chǎn)率增加；臍血管周圍缺乏華通膠的支持，若子宮處于收縮狀態(tài)，動靜脈同時受阻，對胎兒供血因此減少；當胎膜血管破裂或嚴重受壓時胎兒將出現(xiàn)急劇缺氧缺血的狀態(tài)，表現(xiàn)為急性胎兒窘迫，嚴重者甚至猝死[4-5]。妊娠合并帆狀胎盤在本研究中剖宮產(chǎn)率高達67.44%，這遠高于同期本院平均剖宮率49.09%，增加對母嬰的損傷。

帆狀附著合并血管前置破裂還會導(dǎo)致短時間內(nèi)的胎死宮內(nèi)[6-7]，圍生兒死亡率高達58%～73%，是妊娠合并帆狀胎盤的最危險狀態(tài)。B 超發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤一定要仔細分辨是否有前置血管，為臨床處理提供依據(jù)，對胎兒而言，血管前置是一種災(zāi)難的預(yù)示，破膜以后附著在宮頸內(nèi)口的血管一旦破裂則會產(chǎn)生無法挽回的后果，胎兒迅速失血出現(xiàn)死亡；即使分娩過程未破裂，血管前置可因胎先露壓迫而導(dǎo)致血循環(huán)受阻，引起胎兒窘迫，嚴重者甚至出現(xiàn)死產(chǎn)。及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵，警示不良結(jié)果發(fā)生，為臨床醫(yī)生處理提供依據(jù)。

胎兒的生長發(fā)育與胎盤結(jié)構(gòu)、臍帶附著、臍帶直徑密切相關(guān)，胎盤發(fā)育異常造成胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供給和利用障礙，造成胎兒生長受限，本研究新生兒出生體重低于對照組。

綜上所述，孕早期、中期超聲及早診斷帆狀胎盤，特別是前置血管，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)生重視，降低胎兒宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)率，以減少對母嬰的危害。